文档介绍：急性阑尾炎病历分析
?手术切口?层次?术中寻觅阑尾的方式?阑尾位于右髂窝内,为腹膜内位器官,其体表投影为:脐与右髂前上棘连线的中1/3、外1/3交壤处。切口选择:一样采纳右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘急性阑尾炎病历分析
?手术切口?层次?术中寻觅阑尾的方式?阑尾位于右髂窝内,为腹膜内位器官,其体表投影为:脐与右髂前上棘连线的中1/3、外1/3交壤处。切口选择:一样采纳右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上,作与联结线垂直的4〜5cm小切口。切口也可随估量阑尾部位略予移动,以直接暴露出阑尾。斜行切口优势是按肌纤维方向分开肌肉,对腹壁血管和神经无损伤,发生切口疝机遇小。切口也可呈横形,与皮肤褶皱相吻合,其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童,目前也应用于成人。
阑尾炎手术须经的层次:皮肤一浅筋膜一腹外斜肌及其腱膜一腹内斜肌一腹横肌一腹横筋膜一腹膜外筋膜和壁腹膜。
寻觅和切除阑尾方式:阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定(阑尾进化进程中进展致使),沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部,此方式亦适用于寻觅异位阑尾。如未见到阑尾,应考虑阑尾位于腹膜外的可能,须剪开侧腹膜,将盲肠与升结肠向内侧翻转寻觅阑尾。也可循回肠结尾寻觅盲肠和阑尾。
二、阑尾炎什么缘故会显现转移性右下腹痛?后期显现反跳痛?显现转移性右下腹疼痛能诊断为急性阑尾炎吗?
阑尾的神经供给来自脊髓胸10、11节,大多数阑尾炎开始为阑尾腔阻塞,而后继发细菌感染,阑尾充血、渗出、化脓等。最初的疼痛为内脏神经反射性疼痛,故位置不固定,定位不准确而使疼痛位于脐周或上腹部。当病变进展至阑尾浆膜渗出、化脓,壁腹膜受到刺激时,为体神经疼痛,定位准确,从而疼痛固定于右下腹。从这一病理进程可知,,腹痛的转移需要一按时刻,快到2〜3h,慢那么1d或更长时刻,20min发生的腹痛转移属阑尾炎的可能小。转移痛是原先疼痛消失而不是由脐周和上腹部的疼痛扩大至右下腹。显现反跳痛是因为壁层腹膜受到炎症的刺激做出的防御反映。
显现的转移性右下腹疼痛不能诊断为急性阑尾炎,比如说消化道溃疡穿孔,消化液会沿着右结肠旁沟到右下腹,引发右下腹疼痛。
?术中应注意什么?
急性阑尾炎,除非有特殊缘故,不然一经诊断,宜当即手术,如能在急性单纯性阑尾炎时手术为最正确。以避免化脓、坏疽、穿孔乃至感染扩散,致使手术难度增大,患者危险性增加,术后并发症增多加重等。另外急性单纯性阑尾炎试图保守医治而不手术也是不适宜的,除前述缘故外,即便好转,亦可能转为慢性,或再次急性发作,乃至发生穿孔,感染中毒性休克等。故宜及早手术。
在发病后7d内仍可行手术切除。因为阑尾周围脓肿多见于发病后5〜7d。在此期间手
术组织粘连疏松,用手沿组织间隙很容易分离,暴露阑尾可不能损伤周围组织,只要暴露阑尾就容易处置了。超过8d后周围组织粘连较紧密,无益于分离,强行分离将损伤周围组织,造成严峻的并发症。因此笔者以为超过8d后舍弃行阑尾切除为妥。
术中:一、化脓性阑尾炎手术时不挤压阑尾,避免细菌入血液;二、做腹外斜肌及其腱膜的钝性分离时注意爱惜神经血管;3、假设腹腔有脓液时,切勿冲洗避免脓液扩散;4、女性要注意输卵管,勿把输卵管切了。