文档介绍：跌倒及压疮的护理
时间:2014年5月16日
地点:护士值班室
主讲人:牟雨欢
跌倒的概念
跌倒是指患者突然或非故意地停顿,倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等跌倒及压疮的护理
时间:2014年5月16日
地点:护士值班室
主讲人:牟雨欢
跌倒的概念
跌倒是指患者突然或非故意地停顿,倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。
跌倒、坠床的危险因素分析
年龄因素 年龄与老年人跌倒的发生呈正相关,随着年龄的增加,跌倒的发生率也增加,且患者各相应器官因年龄增长而退化。
药物因素 作用于中枢神经系统的药物,特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药,被公认是发生跌倒的显著危险因素;降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。
其它因素自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等
疾病因素 目前,%的老年人患有各种慢性疾病,心血管疾病患者跌倒发生率占27%,脑部疾病占40%。
不可预知的因素由于患者本身的植物神经不稳定,夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因,或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒
跌倒和坠床的预防措施
落实安全措施:责任护士应使新入院患者尽快熟悉环境,反复告知患者及其家属,容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和预防方法,以引起他们的重视,特别是高龄患者,指导患者正确使用手杖、助行器等辅助器具,有认知行为改变、意识障碍者使用床档,必要时使用保护性约束,要做好解释工作。对使用降糖药、降压药、镇静药、抗精神药的患者,告知有关注意事项。
患者坠床、跌倒管理制度
1、床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素(年龄大于65岁,无人照顾的年老体弱患者,曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等)。
2、对有跌倒高危因素的患者,加强防护措施,并列入交班内容。
3、注意保持病区地面干燥,洗手间应有注意“小心地滑”的警示标志。
4、值班护士发现患者不慎坠床、跌倒时,应立即通知医生。如病情允许,将患者移至抢救室或患者床上。
5、对患者的受伤情况做初步判断,测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。
6、医生到场后,协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理,包括检查和治疗。
7、向上级主管领导汇报。若无家属在场,应设法立即通知患者家属。
8、记录事件经过及患者情况,并填写《护理不良事件上报表》。
压疮的定义
压疮(pressuresores)也叫褥疮,是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
从头到脚皮肤检查流程
:面颌部→颞耳区→顶枕部(口诀:一面颌二颞耳三顶枕)
:胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部(口诀:一胸二腹三腋四肩五脊六腰)
:上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指(口诀:一臂二肘三腕四掌五指)
:髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节(口诀:一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨)
:大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾(口诀:一腿二膝三踝四跟五掌六趾
从头到脚皮肤检查方法
一视(查看皮肤颜色和完整性及渗出液)
二触(触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围)
三量(测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度:与头同一方向的距离为长,水平方向为宽,用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度,长cm×宽cm=面积cm2)
四断(判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期)
五录(记录于专用表格上)
压疮易发点—平卧位
压疮易发点—侧卧位
压疮易发点—坐位
压疮分期判断标准 (2007年NPUAP)
Ⅰ期瘀血红润期
Ⅱ期炎性浸润期
Ⅲ期浅表溃疡期
Ⅳ期坏死溃疡期
压疮的护理
※手法按摩
分为全背按摩
和受压处局部
按摩。
压疮的护理
※红外线烤灯照射
总结
安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作,与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关,预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节,每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心,掌握每位患者病情,根据病情进行护理,仔细评估可能发生的危险因素,保证患者生命安全是我们最基本的职责。
谢谢聆听