文档介绍：腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
一、诊断
椎间盘突出症临床诊断的主要依据有:
(1)腿痛重于腰痛,并呈典型坐骨神经分布区疼痛,或伴有麻木。 (2)直腿
抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性,屈颈试验阳性。
(3) 具有肌肉萎缩、运动无力、腰椎间盘突出症诊断与鉴别诊断
一、诊断
椎间盘突出症临床诊断的主要依据有:
(1)腿痛重于腰痛,并呈典型坐骨神经分布区疼痛,或伴有麻木。 (2)直腿
抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性,屈颈试验阳性。
(3) 具有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退四种神经体征中的两种。
(4) X线片、脊髓造影、CT或MRI等影像学检查,以及肌电图检查对诊断有重要参考价值。
1)腰椎X线片:部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象,如生理前凸平浅或消失,甚至后凸,椎间隙变窄,骨质增生等。还可据此排除或与腰椎疾患相关的疾病进行鉴别诊断。
2)造影检查:对腰椎间盘突出症的诊断符合率较高,但有一定的副作用。
3) CT扫描:可直接显示椎间盘突出物的位置、大小、形状及其与周围结构的关系;可显示硬膜囊和(或)神经根受压变形、移位、消失的压迫征象;还可显示黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄等伴发征象。
4) MRI检查:对软组织的分辨率较CT高,能清楚地显示椎间盘退变、突出状态和椎管内硬膜囊神经根受压状态,对腰椎间盘突出症的诊断价值较大。
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
1、急性腰扭伤
多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调,以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸,疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛,直腿抬高试验可为阳性,但无坐骨神经牵拉痛,直腿抬高加强试验阴性。
2、慢性腰部劳损
可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起。常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重,休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻,不能坚持弯腰工作,疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点,椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛,臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高试验无放射痛。
3、退行性变腰椎骨关节病
以腰椎退行性改变为主,有腰椎广泛骨与关节增生性改变,并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显,活动后症状逐渐减轻,但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重,卧床休息、局部按摩后可以缓解。腰部常无明显压痛点,局部按压后有舒适感。退变较严重的患者,小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生