文档介绍：新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿科:席冬梅
定义
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。
一、病因
缺氧是核心
围产期窒息是本症的主要病因。
凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍,使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%;娩出过程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%。
(一)母亲因素:妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
(二)胎盘异常:胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
(三)胎儿因素:宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。
(四)脐带血液阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。
(五)分娩过程因素:如滞产、急产、胎位异常,手术或应用麻醉药等。
(六)新生儿疾病:如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等
二、病理机制
其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。
五种基本类型的病理改变为主:

三、临床表现
(一)多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(Apgar评分1分钟<3,5分钟<6,经抢救10分钟后始有自主呼吸)。
(二)意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。
(三)脑水肿征候是围产儿HIE的特征,前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
(四)惊厥:多见于中、重型病例,可为阵挛型和强直性肌阵挛型发作次数不等,多在生后24小时发作。
(五)肌张力增加、减弱或松软。
(六)原始反射异常:如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要,是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分重度窒息。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行,如婴儿需复苏,15、20分钟仍需评分。1分钟仅是窒息诊断和分度的依据,5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
临床表现取决于缺氧持续时间
和严重程度,根据意识、肌张力、
原始反射改变、有无惊厥、病程
及预后等,分为轻、中、重三度
HIE临床分度
分度轻度中度重度
意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷
肌张力正常减低松软
原始反射
拥抱反射稍活跃减弱消失
吸吮反射正常减弱消失
惊厥无常有频繁发作
中枢性呼吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大
前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张
病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高,多在
时内最明显,3天消失,10天后仍不 1周内死亡,存活
内渐消失,预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周,
后遗症可能性大
四、辅助检查
(一)颅脑超声检查:有特异性诊断价值
(二)CT所见:多有脑萎缩表现,最适检查时间为生后2~5天
(三)脑干听觉诱发电位(BAEP)
(四)血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高,此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
五、治疗原则
一、支持治疗
二、控制惊厥
三、防治脑水肿
四、新生儿期后治理