文档介绍：请思考?
引起突发上腹部剧痛有哪些疾病?
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第十一节
急性胰腺炎
(auctepancreatitis)
Questions
1、胰腺的组织结构如何?
2、胰腺是人体的第几大腺体?
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胰腺
胰腺
外分泌:胰液(pH请思考?
引起突发上腹部剧痛有哪些疾病?
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第十一节
急性胰腺炎
(auctepancreatitis)
Questions
1、胰腺的组织结构如何?
2、胰腺是人体的第几大腺体?
??
胰腺
胰腺
外分泌:胰液(pH7~8),内含碳酸氢盐和消化酶
作用:中和进入十二指肠内胃酸、消化糖、蛋白质和脂肪
内分泌:A细胞分泌胰高血糖素
B细胞分泌胰岛素
二、病因和病理(一)病因
1、胆道疾病:常见,占50%以上
胆石、感染、
蛔虫等
胰管粘膜受损
消化酶进入胰实质
急性胰腺炎
损伤胆总管、壶腹部
(2)Oddi括约肌松弛
富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管
(3)胆道感染时细菌毒素、胆酸、非结合胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起急性胰腺炎
Oddi括约肌水肿、痉挛
(1)出口梗阻
胆汁逆流入胰管
激活胰酶
激活胰酶
(一)病因
2、胰管阻塞:结石、狭窄、肿瘤、蛔虫—胰管阻塞---胰管内压力过高--胰管小分支、胰腺腺泡破裂---胰液和消化酶外溢至间质---急性胰腺炎
3、酗酒(国外常见病因)、暴饮暴食:刺激胰液分泌增加、Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿---胰管内压力增高---胰液排出受阻—急性胰腺炎
慢性嗜酒:形成胰液蛋白沉淀堵塞胰管—胰液排泄障碍
4、其他:---损伤胰腺
手术与创伤(腹腔手术、外伤)
内分泌与代谢性障碍(高钙血症、高脂血症—胰管钙化、胰液内脂质沉着)
感染(流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症—增加胰液分泌)
药物(噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类-胰液分泌或粘稠度增加)
(一)病因
5、原因不明:8%-25%
总之,Vater壶腹部的梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要病因。
急
性
水
肿
型
的
病
理
特点:
症状较轻、死亡率低(20%-30%)、自限性经过
外观:
胰腺肿大、变硬、分叶模糊、少量周围组织坏死。
显微镜下:
间质充血、水肿、炎性细胞浸润,少量腺泡坏死。
急
性
出
血
坏
死
型
病
理
特点:起病急骤、症状严重、广泛胰腺坏死,合并细菌感染,凶险、死亡率高(30%-60%)
外观:
胰腺弥漫性肿大、可明显出血、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂
显微镜下:
①分叶结构消失,胰实质有较大范围的脂肪坏死,坏死灶周围有炎性细胞浸润,
②水肿、出血和血栓形成;
③炎症反应。
④病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
Acutehemorrhagicpancreatitis.
三、评估发现
(一)症状
1、腹痛:主要表现和首发症状
2、恶心、呕吐及腹胀
3、发热
4、水、电解质及酸碱平衡紊乱
5、低血压和休克
4、水电解质平衡紊乱:
呕吐频繁者:脱水、代碱
出血坏死型:显著脱水、代酸,伴血钾、血镁、血钙降低。
5、低血压和休克:只见于出血坏死型
剧烈腹痛———————————————→┐
恶心、呕吐、消化道出血、渗出—→血容量↓——→│
坏死组织—→血管活性物质—→血管扩张—→│→休克
感染—→中毒—————————————→┘
胰腺坏死—→释放心肌抑制因子—→心肌收缩不良
(一)症状
急性水肿性胰腺炎—较轻,可有上腹压痛、腹胀、肠鸣音减少
急性出血坏死型胰腺炎—体征明显
(1)急性重病面容:痛苦表情、呼吸急促、脉搏增快、血压下降
(2)压痛更剧烈、弥漫性腹膜炎
(3)麻痹性肠梗阻:明显腹胀
(4)腹水征:移动性浊音
(5)Grey-Turner征:两侧腰部皮肤暗灰蓝色
(6)Cullen征:脐周围皮肤青紫
(7)腹部触及包块:胰腺脓肿或假性囊肿
(8)手足抽搐(低血钙)、黄疸
(二)体征
Grey-Turner征
Cullen征
(三)
并
发
症
DIC
肺炎
败血症
猝死
糖尿病
全身并发症:病后数天出现
急性肾功能衰竭
ARDS
心力衰竭
消化道出血
胰性脑病
局部并发症:
假性囊肿
胰腺脓肿形成
主要见于重症胰腺炎
四、实验室检查
1、淀粉酶测定:
开始升高时间
高峰
持续升高后,开始开始下降时间
持续时间
诊断值
血清淀粉酶
6-12h
12-24h
48h后
3-5天
500苏氏U
尿淀粉酶
12-14h
48h
1-2周
256温氏U
四、实验室检查
1、淀粉酶测定:
注意事项:
(1)抽血2-4mL、普通试管
(2)动态观察淀粉酶值