文档介绍：血管通路的分类
临时性血管通路:直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管
半永久性血管通路:带Cuff的中心静脉留置导管
永久性血管通路:自体动静脉内瘘、移植血管内瘘
问题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够;
内瘘术前准备工作不充分;
直血管通路的分类
临时性血管通路:直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管
半永久性血管通路:带Cuff的中心静脉留置导管
永久性血管通路:自体动静脉内瘘、移植血管内瘘
问题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够;
内瘘术前准备工作不充分;
直接动静脉穿刺仍然较多;
带Cuff导管使用率过低;
人工血管使用率过低;
自体内瘘在体血流量与透析血流量偏低。
临时性血管通路的使用策略
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中心静脉插管的抗凝——肝素三步封管法
第一步:用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并
弃掉(连同注射器);
第二步:用10ml注射器将生理盐水各2~3ml
弹丸式注入动静脉管腔内;
第三步:根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入
肝素或肝素盐水。
动静脉夹子一旦关闭,请勿打开
临时性中心静脉插管贴壁现象处理
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,缓慢提高血流速;
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中心静脉插管管腔内感染的治疗——肝素-抗菌素-盐水封管法
管腔内感染的临床特点:透析时发热、寒战,持续5~12小时;
封管步骤遵守三步封管法;
封管液为肝素-抗菌素-盐水;
封管间期为8~12小时;
必要时配合全身用药。
中心静脉导管护理
禁止复用肝素帽;
建议使用带碘伏的肝素帽;
若无碘伏帽,透析结束后用碘伏擦拭导管末端后肝素帽拧紧;
操作人员带口罩及洁净手套,带无菌手套并无现实意义;
导管皮肤出口处每周换药2~3次,纱布包扎,禁止使用透明薄膜;
若患者鼻腔或其它部位长期携带葡萄球菌,应及时治疗;
患者注意身体卫生。
建立动静脉内瘘的时机
症状明显预计在半年内需血液透析的患者,不论化验指标如何;
Scr≥6mg/dl,不论有无症状;
糖尿病患者Scr≥4mg/dl时,不论有无症状。
目前我国建立内瘘时机普遍较晚!
自体动静脉内瘘部位选择
先上肢,后下肢;
先非惯用侧,后惯用侧;
先远心端后近心端;
先自体血管后移植血管;
先一般后特殊。
内瘘穿刺问题
应在内瘘完全成熟后开始穿刺,建议使用15~16G穿刺针;
穿刺针应远离动静脉吻合口至少3cm;
静脉穿刺针针尖指向近心端,动脉穿刺针可指向近心端或远心端;
动静脉穿刺点相距大于5cm;
穿刺针与皮肤夹角呈20~40°,并采用排笔式穿刺方式(顺排);
穿刺针刺入血管内没有必要将针翻转180°;
固定穿刺针时其与皮肤夹角应与穿刺时相同或稍低;
透析结束时要将穿刺针完全拔出后再压迫。
内瘘穿刺后压迫问题
透析后自体动静脉内瘘压迫时间为30~60分钟为宜,人工血管内瘘60~120分钟。提倡局部压迫法,压力应适度,在压迫过程中应确认血管杂音无明显变弱。
自体内瘘血栓形成的处理
手术切开取栓法;
Fogarty球囊导管取栓法;
内瘘重建法;
慎用溶栓治疗。
动静脉内瘘狭窄预警措施
超声多普勒(1月一次)
重复循环率测定(1月一次)
透析时动静脉压测定(每次透析时)
超声稀释法(有条件每月一次)
Kt/V或URR的变化趋势
动态及静态静脉压测定(有条件每月一次)
必要时血管造影