文档介绍：心肌梗死的护理常规 王爱峰
概念:心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标心肌梗死的护理常规 王爱峰
概念:心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
病因与发病机制
基本病变:冠状动脉粥样硬化----管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立-----心肌供血不足
在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h心肌梗死
诱因:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,使心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减;重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足;晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应增强,冠状动脉张力增高。
二、症状
1、心前区疼痛特点:重、长、汗、怕。
注意:非典型部位的AMI,老年人可为无痛性MI(休克,心力衰竭)
2、全身症状:发热(1周,38℃)
3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛
4、心律失常(24h内常见,约75~95%可见)
前壁MI:室性;当伴AVB时表明梗死面广,病情重
下壁:传导阻滞
警告性室性心律失常,当有以下表现时:
频发室早(>5次/分)、成对室早或短阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝死可能。
5、低血压和休克
表现:
疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg;②伴有烦躁不安、皮肤湿冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝
原因:
心肌坏死,CO下降*
神经发射,周围血管扩张
6、心力衰竭
原因:
心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协调
表现:
主要表现为左心衰
当右室梗死可表现为右心衰,BP下降
心电图表现
一、ECG:
1、特征性改变:
宽而深的Q波——病理性Q波——坏死
ST段抬高呈弓背向上型————损伤
T波倒置———————————缺血
心梗ECG定位
前间壁:V1~V3
前侧壁:V5~V7,Ⅰ,AVL
广泛前壁:V1~V5
下壁:Ⅱ,Ⅲ,AVF
高侧壁:Ⅰ,AVL
正后壁:V7~V8
心肌标记物及动态改变*
心肌标记物
开始升高时间
高峰时间
持续时间
cTnT或I
3~12小时
24小时
5~12天
CK-MB(肌酸激酶同工酶)
4小时
16~24小时
3~4天
CPK(肌酸磷酸激酶)
6小时
24小时
3~4天
GOT
6~12小时
24~48小时
3~6天
LDH
8~10小时
2~3天
1~2周
抢救的配合与护理:
:吗啡静推
、吸氧
:快速补液
:***甘油泵入
:氢***吡格雷+阿司匹林口服,低分子(量)肝素钙皮下注射
:利多卡因,***碘***
护理要点
一、止痛
AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋,加重心肌缺氧,促使梗死范围扩大,诱发严重心律失常或休克,因此,迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌替啶50~100mg肌肉注射或吗啡2~5mg皮下注射,或静脉注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用,也可常规用***甘油5~10mg加500ml葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数,达到完全止痛的目的,制止梗死范围的扩大。
使用吗啡应注意观察有无药物不良反应,尤其是老年人,要注意观察有无呼吸抑制
二、预防猝死
严密观察病情的变化急性心肌梗死病情变化迅速,随时可以出现心源性休克,心功能不全各种类型的心律失常,严重者可出现心脏骤停,发生突然死亡。因此,医护人员要密切观察病情,严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化,有条件者应将患者置于监护室进行监护,并做好各种急救准备。
四、心理护理
心肌梗死患者病情危急,症状反应剧烈,治疗措施复杂,又要按治疗计划进行严格的活动,所以常引起患者复杂的心理变化,而这些变化,恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担,加重病情,因此做好心理护理非常重要。
善于缓解紧张情绪护士应以从容的神情赢得患者的信任,另外,室内放置鲜花,墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加患者的安全感。
及时关心安慰患者护士应尽快消除患者焦虑,孤独感,使患者在精神及心理上处于最佳状态。了解和解决患者所需,使患者感到温暖,鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。
做好解释工作针对患者不同的心理