文档介绍：《临床医学概论》讲课提纲
讲授:丁选胜
三、内分泌及代谢疾病
㈠甲状腺功能亢进症
[定义]甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称“甲亢”)系指由多种病因导致甲状腺激素
(TH)分泌过多引起的临床综合征。
[Graves 病]甲亢的病因较复杂,其中以 Graves 病最多见,约占甲亢病人的 90%左右。Graves
病又称毒性弥漫性甲状腺肿。1835 年 Robert Graves 首先描述了该综合征,包括高代谢、弥
漫性甲状腺肿大和突眼三大特点。
[病因]Graves 病的发生是在遗传基础上,因感染、精神创伤、手术等应急所诱发。
[病机]大多数病人血清中存在促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体(TRAb),抗体具有兴
奋性或抑制性作用,通过甲状腺细胞膜上TSH受体而发挥其促进或抑制甲状腺激素的合成和
分泌作用。刺激性TSH受体抗体(TSAb)类同TSH作用,使T3、T4合成和分泌增加。
Graves 病的临床表现可以分为三个主要方面:
①甲状腺异常:甲状腺肿大。
②甲状腺激素增多:代谢率增高症群;胃肠系统;心血管系统;神经肌肉系统;精神系统症
状。
③甲状腺外的异常表现:⑴眼征;⑵局部的粘膜性水肿;⑶甲状腺性杵状指。
实验室检查:
①TT4、TT3,FT4、FT3水平增高;
②TSH 水平降低;
③促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:在T3、T4增高情况下,垂体TSH已处于反馈抑
制,故TRH不能使TSH升高,支持甲亢诊断;
④甲状腺吸131I率测定:在Graves病甲亢患者可见吸131I高峰提前,吸碘率增高。
甲亢有三种标准的治疗方法可供选择:
①抗甲状腺药物
1)药物治疗原则:长期用药原则;规则用药原则;安全用药原则。
2)适应症:病情轻、甲状腺较小者;年龄在 20 岁以下,妇女妊娠期、年迈体弱或合并严重
心、肝、肾等疾病而不宜手术者;术前准备;甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者;
作为放射性131I治疗的辅助治疗。
②放射性131I治疗
1)原理:甲状腺有高度浓聚131I能力,131I衰变时放出β和γ射线(其中 99%为β射线),β射线
在组织内的射程仅为 2mm,故电离作用仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。在甲亢病人131I
在甲状腺内停留的有效半衰期平均为 3-4 天左右,因而可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏,
从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。
2)适应症:中度甲亢、年龄在 25 岁以上的患者;对抗甲状腺药有过敏反应或长期治疗无效
者;手术治疗后复发或不能耐受手术者。
③手术治疗
适应症:主要用于中、重度甲亢;甲状腺肿大,明显压迫邻近器官者;抗甲状腺药物治疗迁
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延不愈及不能坚持药物治疗者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;结节性甲状腺肿伴甲亢者。
㈡糖尿病
[定义]糖尿病(diabetes mellitus)是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
[发病率]糖尿病是一种常见病,随着生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年增加。发达国家
糖尿病的患病率已高达 5%-10%,我国的患病率已达 3%。
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