文档介绍：血液透析患者的饮食管理
欧美六个透析中心联合评价:
33%有轻至中度营养不良, 8%为重度营养不良
国人发病率更高:
为57. 14~85%
目前蛋白质-能量营养不良全球比例:
为18-70%
营养概况
营养状况对血液透析患者的重要性
营养不良
生活质量
并发症
死亡率
血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍
营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易于合并感染,感染又加重营养不良
营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质量都要比营养状况差的血透患者好。
由此可见,做为一位血透室的护士对患者进行正确的饮食指导具有非常重要的意义。
营养不良对血透患者的影响
增进患病率:血清白蛋白小于30g/L的患者住院率明显增高,
促进炎症反应:营养不良时细胞因子水平升高,可引起机体防御功能下降.
促进动脉硬化:是血透患者死亡的重要原因
营养不良的原因(K/DOQI)指出
一、食物摄入不足
尿毒症引起食欲不振:因胃肠反应致胃肠蠕动力降低,消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌素等都会导致胃肠反应。
味觉改变和食物味道差
消化系统伴随疾病
胃炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,肝脏疾病
心理压力或疾病
精神抑郁,对疾病缺乏认识引起焦虑
合并疾病引起分解代谢:
感染,酸中毒,结核:以促进高分解代谢和食欲不振
没有能力获得、准备或吞咽食物
老年患者牙齿脱落,咀嚼困难,家中无人照料
并发症引起:
CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态,
以促进高分解代谢和食欲不振。
营养不良的原因(K/DOQI)指出
一、食物摄入不足
二、分解消耗多
三、由于丢失过多
胃肠道失血:
溃疡病出血,肝硬变食道出血,痔疮出血,女性子宫异常出血。
经常透析:
营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失,以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代谢,透析不充分。
透析器和管路中残留:
营养不良的原因(K/DOQI)指出
四、内分泌紊乱:
五、内源性外源性毒素蓄积
胰岛素代谢异常
由于肾功能丧失,胰岛素清除、降解障碍,血中浓度升高,胰岛素抵抗导致糖耐量降低,组织利用葡萄糖的效率下降,机体能量不足。高胰岛素血症还能促进脂质合成,引起高脂血症。
生长激素(GH)
尿毒症患者GH半衰期延长,血浆浓度升高。同时靶器官的受体表达减少,与GH结合能力降低,导致分解代谢增强。
营养不良的原因(K/DOQI)指出
护理对策
、帮助消化、增加胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者,可与患者及医生协商改用静脉铁剂。
。
它可去除口腔唾液分泌,还能降低口渴的感觉。吃酸味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。
。如感染,透析患者由于免疫力低下,某些感染症状不典型,不能引起患者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。
。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸、烟酸、咸肉等。