文档介绍：病例
张xx,女,69岁,因“右髋关节置换术后三月,髋部疼痛二月”于2013年6月07日入院。患者三月前因骨性关节炎于当地医院行全髋关节置换术,术后弯腰拾物后髋部疼痛。疼痛呈持续性,不放射,活动受限。入院后遵医嘱予止痛药缓解疼痛。予皮肤牵引保持外展中立位,牵引重量为4kg,下肢末梢血运良好,足趾可活动。术前查血气分析,氧分压:72mmHg、二氧化碳分压:34mmHg,入院第二日查血红蛋白86g/L(正常女性110~150g/L),心脏彩超示左心房舒张功能下降。。于2013年6月20日在全麻下行“右全髋关节翻修术+左髂骨取骨术”。患者术中失血2300ml,自体回输1100ml,术后转入ICU监护治疗。术后第一日转
回病房,神志清楚,带回右颈静脉置管外露10cm,导尿管一根,右下肢伤口接负压引流管一根,共引流出血性液体60mL。于术后第二日拔出。患者目前术后第六日,伤口敷料干燥无渗血,予一级护理,普食,大便通畅,导尿管于今日拔出。给予头孢、七叶、低分子肝素钠注射液、韦迪、布洛芬等药物治疗并给予床上功能锻炼和饮食指导。
护理诊断/问题:
1、舒适度的改变:疼痛:与手术创伤有关
2、营养不良:低于机体需要量
3、潜在并发症:下肢深静脉血栓形成:与手术创伤和绝对卧床休息有关;
肺部感染;
尿路感染;
有皮肤完整性受损的危险;
预防假体脱位。
护理措施:
1、舒适度的改变:疼痛:与手术创伤有关
①评估疼痛部位、性质、每班用NRS量表评分,≥4分者汇报医生,给予止痛;
②耐心与病人交流,做好心理护理,讲解疾病的发病原因,治疗的情况;
③指导放松,深呼吸的技巧;
④分散病人的注意力,必要时根据医嘱使用止痛剂。
2、营养不良:低于机体需要量 ①监测病人的实际体重和理想体重的比值,BMI,三头肌皮褶厚度,上臂肌围以及实验室指标; ②应结合病人的饮食****惯; ③予富含植物蛋白纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等; ④嘱其少量多餐,以促进消化吸收,降低对胃的刺激; ⑤必要时遵医嘱予白蛋白等静脉营养等药物支持。
3、潜在并发症: A、下肢深静脉血栓形成 ①功能锻炼,长期卧床的病人,定期翻身拍背、深呼吸、咳痰;增加主、被动运动,遵医嘱予CPM机行下肢关节松动治疗; ②下肢充气加压泵的使用,指导弹力袜的使用; ③保护血管避免反复穿刺预防静脉管壁受损; ④饮食指导,给予高纤维的低脂饮食;保持大便通畅,避免腹内压升高; ⑤遵医嘱给予低分子肝素钠治疗,并定时监测凝血功能; ⑥早期发现,早期预防,早期治疗。
B、肺部感染
①指导进行床上活动;
②定时翻身拍背,嘱深呼吸,咳嗽;
③提供足够热量、蛋白质和纤维素的食物,鼓励病人多饮水。
C、尿路感染 ①嘱病人多喝水,可少量多次饮水; ②指导病人清洗尿道口,***口及尿管; ③每日定时进行会阴护理,确保清洁; ④锻炼病人膀胱收缩能力; ⑤指导病人尿袋不能高过膀胱,以免尿液反流; ⑥及时更换尿袋。
D、有皮肤完整性受损的危险 ①指导病人翻身,翻身时避免拖,拉,拽等动作,防止皮肤擦伤; ②保持床单平整,清洁,干燥,无屑; ③常温水擦浴; ④气垫床的使用。
E、预防假体脱位 ①术后早期康复训练中避免不适当的搬动(如过度屈曲、内收及内旋,或伸直位内收外旋)及不良活动,术后两周内尽量减少髋关节的活动,可穿“丁”字鞋,保持外展中立位; ②术后六周内患者的活动范围指导应限于日常的轻微活动,屈曲不要超过90度,不能盘腿、过度后伸等; ③合理功能锻炼,术后一般不宜久坐,术后六周~八周病人以躺、站或行走为主,坐的时间尽量缩短,每天可坐4~6次,每次半小时,保持髋关节屈曲不大于90度,避免坐矮凳或矮沙发,严禁极度前屈前倾身体或交叉双腿。 ④翻身时应有人保护维持两腿分开,在大腿间安放夹枕,绝对避免髋关节内收和外旋; ⑤合理安排饮食,注意保暖,预防感冒,避免感染。