文档介绍：2017/12/21
Bijie
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2017/12/21
Bijie
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多重耐药菌感染的预防与控制
复旦大学附属中山医院
Zhongshan Hospital of Fudan University
胡必杰 Bijie HU
对于超级细菌/多重耐药菌,要防被忽悠,更要防止麻木!
耐药菌的难题,远不止NDM-1!
MRSA
PDR-不动杆菌
铜绿假单胞菌
艰难梭菌
VRE
ESBL,KPC,NDM-1
多重耐药结核分枝杆菌
什么是多重耐药菌?
多重耐药菌(Multidrug-anism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2017/12/21
Bijie
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临床情景
某男,65岁
脑胶质瘤术后20天
高热,黄痰,呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养:PDR-AB
血培养:阴沟肠杆菌
尿培养:两种念珠菌
结局
术后1月死亡
花费:10万元?
2008年7月某医院会诊病例
医院感染越来越险恶!
案例
某男,90岁,COPD多年,反复感染,近日鲍曼不动杆菌肺部感染
某男,56岁,肺癌术后一周,高热、呼吸衰竭,重症肺炎,鲍曼不动杆菌
某男,22岁,颅脑手术后2周,高热,CSF引流液鲍曼不动杆菌
2005-2009年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
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44%
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2006年
2007年
2008年
2009年
2005年
正确认识接触预防有效控制多重耐药菌MDRO
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播