文档介绍：2017/11/27
Bijie
1
2017/11/27
Bijie
1
多重耐药鲍曼不动杆菌的预防和控制
复旦大学附属中山医院
Zhongshan Hospital of Fudan University
胡必杰 Bijie HU
2017/11/27
Bijie
2
超级细菌,是炒作吗? 要防止被忽悠,更要防止麻木!
2008年7月某医院会诊病例
临床情景
某男,65岁
脑胶质瘤术后20天
高热,黄痰,呼吸困难
留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气
胸片肺炎
痰培养:PDR-AB
血培养:阴沟肠杆菌
尿培养:两种念珠菌
结局
术后1月死亡
花费:10万元?
耐药菌的难题,远不止NDM-1!
MRSA
PDR-不动杆菌
铜绿假单胞菌
艰难梭菌
VRE
ESBL,KPC,NDM-1
日本46人感染超级细菌:多重耐药鲍曼不动杆菌
2010年09月06日据日本媒体近日披露,有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌,其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。该医院曾刻意隐瞒感染事件,导致日本首次出现大规模不动杆菌感染,日本警方遂决定传唤该院医生,展开调查。
9月2日,日本帝京大学医学部附属医院向有关部门报告了感染情况,此时距离第一名感染者死亡已过去10个多月。去年8月,该院出现第一例感染者,截至今年9月1日,感染人数升至46人,其中已有27人死亡,在死者中,有9人的死因确定与感染有关。目前还有9名感染者在特殊病房接受治疗。感染者中超过70%的人是60岁以上老人。
今年5月,一名患者被送入重症治疗室,医院检测出其感染不动杆菌后,为防止传染,曾一度封锁治疗室,进行消毒和细菌检测。该院内科病房也曾在一周时间内停止接收新病人,试图阻止病情蔓延。
日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说,此次日本出现不动杆菌大规模感染,有可能是“超级细菌”在日本大流行的前奏。
2009年XX医院ICU分离688株细菌的分布
细菌
数量
(%)
鲍曼不动杆菌
218
32
铜绿假单胞菌
137
20
金黄色葡萄球菌
102
15
大肠埃希菌
61
9
肺炎克雷伯杆菌
27
4
嗜麦芽窄食单胞菌
27
4
屎肠球菌
21
3
凝固酶阴性葡萄球菌
15
2
洋葱伯克霍尔德菌
14
2
粪肠球菌
14
2
阴沟肠杆菌
11
2
奇异变形杆菌
7
1
其它
34
4
1
鲍曼
2
铜绿
3
金葡
4
大肠
排名前4位细菌
2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
%
%
%
44%
%
2006年
2007年
2008年
2009年
2005年
超级细菌出现/MDRO泛滥, 我们需要改变什么呢?
接触传播的隔离
手卫生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液
医院环境消毒:手接触的物表
隔离衣、口罩与手套
隔离
多重耐药菌主动筛查与去污染
。。。
更明智地合理使用抗菌药物
2017/11/27
Bijie
8
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗
预防感染
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
12 遏制医务工作者传播
11 隔离患者
9 严格掌握万古霉素应用指证
1 接种疫苗
2 拔除导管
6 专家会诊
7 治疗感染,而非污染
3 针对性病原治疗
8 治疗感染,而非寄殖
4 控制抗菌药物应用
5 应用当地资料
10 及时停用抗菌药物
预防抗菌药物耐药的12项措施
耐药菌愈演愈烈,
感染预防的价值越来越大!
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):由于医生过多地使用抗生素,造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选
耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播,以及随后通过宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行传播
2017/11/27
Bijie
10
全球患者安全联盟-行动项目
2005年
Clean Care is safer care
2007年
Safe Surgery Saves Lives
2009年
抗击细菌耐药