文档介绍：2011年执业医师实践技能考试150真题含答案三
18号题
第一站:
病史采集:女性,32岁,发热2个月,伴右颈部包块1个月。
诊断:霍奇金淋巴瘤
评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 试表体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
2颈部包块发展速度,与吞咽的关系
3发病诱因及伴随症状,有无淋巴节肿大 2分
4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶? 2分
5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
2、诊疗经过(2分)
1 是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2 服用过何种药物?效果如何? 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史
2、与该病有关的其他病史:既往类似病史,
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点-
(二) 没有围绕病情询问-
(三) 问诊语言不恰当-
(四) 暗示性问诊-
病例分析:男性,62岁,腹胀2年,便血伴排气困难加重2天。
原有痔疮史,现在用痔疮药效果不佳,粘液性脓血便,里急后重,体查均是阴性。
实验室检查:WBC:*1012, N74% , CEA55ng/l,HB90g/l。(具体的不记得了)
病例摘要:
男性,55岁,黏液血便、乏力、消瘦半年。
患者半年前开始出现大便表面带血及黏液,并有大便次数增多、伴里急后重。感觉全身乏力,食欲减退,半年来体重减轻lok9,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。
查体:P 85次/分,BP l20/80mmH9,睑结膜苍白,心肺无异常。腹部平软,未触及包块,肠鸣音正常。直肠指诊:距肛门4cm,直肠左侧可触及质硬肿物,指套染血。肛门镜检:仅进入4cm,可见菜花样肿物,表面糜烂。
辅助检查:RBC ×1012L,Hb 879/L,WBC ×109/L。
分析步骤:
,本例病人初步诊断为直肠癌,继发失血性贫血。
诊断依据:
(1)病史:①排便习惯改变,黏液血便,是直肠癌的典型表现;②乏力、近期体重明显下降,是恶性肿瘤常有的症状。
(2)体征:直肠可及菜花样质硬肿物。
(3)实验室检查:血红蛋白下降,继发贫血的旁证。
(1)内痔:均便鲜血,本例直肠指诊不符合,肛门镜检即可确诊
(2)直肠息肉:也可引致血便,有炎性息肉和腺瘤性息肉等,除形态差别外,病理活检可明确诊断。
(3)慢性细菌性痢疾:可有黏液血便,粪便检查和培养有阳性所见,抗生素治疗有效,不伴有直肠肿物。
(4)溃疡性结肠炎:为炎性肠病的一种,可有腹泻和黏液血便的表现,结、直肠内可有溃疡或炎性息肉,结肠镜检查及病理活检可鉴别。
(1)纤维肠镜检查,并取活体组织病理检查,为确诊所必需。
(2)钡剂灌肠,了解全结肠情况,除外多发病灶。
(3)腹部及盆腔B超及CT检查:。
(4)肿瘤标记物,特别是CEA测定,作为辅助诊断,并可作为根治手术后,随诊的观察方法。
(1)手术治疗:腹会阴联合直肠癌切除术。
(2)不能切除时,行乙状结肠造瘘。
(3)辅助治疗:放化疗和免疫治疗等。
第二站:
体格检查:
1眼球运动;
(1) 眼球运动检查方法正确(4分);
检查主要目的:检查六条眼外肌的运动功能。
检查者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前30~40cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈“H”型)
2语音共振;
(2)语音震颤触诊方法正确(2分);
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(1分)。
②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(1分)。
3腹部听诊;
★典型例题腹部听诊(7分)
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位(3分);
①应将听诊器胸件置于腹壁上,全面地听诊各区(1分)。
②顺序正确:左至右,下至上(1分)。
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊(1分)。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);
①能描述正常肠鸣音:每分钟4-5次(1分)。
②能描述肠鸣音亢进:每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢()。
③能描述肠鸣音消失标准:3-5分钟听不到肠鸣音()。
(3)能听腹部血管杂音(动脉性和静脉性),(2分)。
①动脉