文档介绍：病例摘要:
男性,18岁,农民,左季肋部外伤后9小时,口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时,被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部,当时疼痛剧烈,即至当地医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折,卧床休息和局部固定后自觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。4小时前起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来口渴,烦躁。
入院查体:
T ℃,P110次/分,R 22次/分,BP90/60mmHg。神志清,颜面、结膜明显苍白,心肺(—),左季肋部大片皮下淤斑,局部明显压痛,腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有反跳痛明显,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。
实验室检查:
Hb ,。
问题:
初步诊断及诊断依据
主要的鉴别诊断
所需要的进一步检查
治疗原则
分析步骤:
,初步印象是①脾破裂,腹腔内出血;②肋骨骨折。
其诊断依据是:
(1)左季肋部外伤史,撞击较重,相当于脾脏部位,有淤血斑。
(2)胸片证实有左侧肋骨骨折,而易伤及其深部的脾脏。
(3)腹痛遍及全腹,伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。
(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。
、腹部闭合性损伤应鉴别的有:
(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。
(2)其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤—肝;空腔脏胎损伤—小肠,甚或胃、结肠等。
(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。
,尚应进行下述检查:
(1)腹部B超检查以了解肝、脾形态,有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。
(2)腹部平片,观察有无膈下游离气体,与空腔脏器损伤相鉴别。
(3)胸部平片了解肋骨骨折情况,并检查有无胸腔积液。
(4)腹腔穿刺若抽出不凝血液,可协助确诊。

(1)严密观察病情,复查血红蛋白、脉搏和血压,作好术前准备,必要时输血。
(2)由于本例病人已有休克前期表现多需手术、开腹探查、行脾切除术。病人较年青,条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。