外科补液与肠外营养支持.ppt

文档介绍：外科补液与肠外营养支持
每日补液量
生理需要量
额外丧失量
已丧失量
外科补液
每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。
还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。
补液成份包括:水、钠、钾、***、碳酸氢根和能量等。
补液方案的制定
⑴生理需要量(全补):补液量2000ml,其中生理盐水或平衡盐溶液500ml,排尿正常者每日补10%KCl 30ml。
⑵额外丧失量(全补):有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。
⑶已损失量(先补一半):有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。
⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱,应先给予纠正。
营养支持
近30年一大医学进展
热卡需求量增加10%~30%
氮需求量增加50%~100%
腹部手术
正常中度增加大量增加
能量(kCal/kg) 25 30-35 >40?
氮量(g/kg) - >?
每天总能量和氮需要量
几类腹部手术后的氮丢失
平均氮丢失(g)  
腹股沟疝修补术 18
阑尾炎腹腔感染 49
胃次全切除术 54
复杂胆囊切除术 114
溃疡病穿孔修补术 136
全胃切除术 175
减轻术后负氮平衡
~
热氮比为:100~150kcal:1g
氨基酸一般不作为能量物质来考虑
氮源(氨基酸)
100g葡萄糖已有较理想的节氮效应
200g稍微进一步减少术后氮排出
一般不超过300g/d
1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal
必要时加用胰岛素(5~10g:1单位)
糖的供给