文档介绍：头晕与眩晕
中国医大四院王国锋
《头晕的诊断流程建议》中华内科杂志
眩晕:周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉(主要是旋转,三维空间上任何方向均可);
失衡:患者有不稳感,尤其是行走和站立时;
晕厥前:患者感到站立不住、欲倾倒,多伴有眼前发花、黑朦、四肢无力、心慌、出冷汗等;
头重脚轻:最难描述和界定,有些患者会将之描述为头昏脑胀、脑子不清醒、昏沉沉等。
头晕的分型:
眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起,分为前庭周围性病因和前庭中枢性病因。
失衡:多由神经系统疾病引起,如视觉障碍、深感觉障碍、小脑病变、共济失调等。
晕厥前:多由心血管系统引起,包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。
头重脚轻:最不特异,很难描述和界定,与多种精神障碍(抑郁、焦虑、惊恐、躯体化障碍等)和内科疾病等有关。
头晕的主要病因:
注:多种病因均可导致眩晕,而眩晕是头晕最常见的表现形式
1. 周围性病因
生理性(晕动症)
BPPV
前庭神经元炎
迷路炎
Meniére 病
迷路瘘
眩晕的主要病因:
2. 中枢性病因
脑干 TIA/梗死
肿瘤
MS
空洞症
Arnold - Chiari 畸形
颞叶癫痫
偏头痛
3. 其他: 心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压
注:多种病因均可导致眩晕,而眩晕是头晕最常见的表现形式
加拿大多伦多大学神经科耳科联合门诊统计812例头晕患者的病因,%(主要是BPPV、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅尼埃病),%,%,%;
对12项共有4536例连续患者的不同研究的系统分析显示,前庭周围性病因占44%(BPPV占16%、前庭神经元炎9%、梅尼埃病5%、其他14%)、前庭中枢性病因占10%(脑卒中6%、肿瘤不到1%)、精神疾患占16%、晕厥前占6%、失衡占5%、其他病因(药物、代谢、感染、外伤等)占16%、病因不明占13%;
对5353例神经科头晕专病门诊患者的病因分析,%,%,%,%。
眩晕的流行病学:
前庭周围性疾病(特别是BPPV)是最重要的眩晕病因;精神障碍性疾病和系统疾病是非特异性头晕的最重要病因;
70%左右头晕患者的病因是周围性或精神性。鉴于严重病因者少见,故仅需对少数患者进行有关诊断性检查。
流行病学资料显示:
患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常,真是眩晕吗
发病形式、频度:单次,反复
促发、加重、缓解因素:自发,体位诱发
病程:秒,分,小时,天,周/月
伴随症状与体征:耳蜗与神经系统(如:耳鸣、听力下降、头痛、复视、眼球震颤、麻木、吞咽困难等)
如果为发作性:事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等
个人史(疾病、药物、外伤)
病史最重要: