文档介绍：急性冠脉综合征的概念及护理
江苏省人民医院心血管科
银川市第一人民医院心脏科
王晖
急性冠脉综合征(ACS)的定义
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
急性冠脉综合征(ACS)的分类
ST段抬高的ACS:即ST段抬高急性心梗(STEAMI)
非ST段抬高的ACS:包括不稳定性心绞痛(UAP)和无ST段抬高心梗(NSTAMI)
ACS的发病机制
冠脉粥样硬化病变基础上,斑块突然破裂、表面破损或裂纹、斑块下血肿
促发血小板激活、黏附、释放活性物质→引起冠脉痉挛
血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞(多为不全性血管闭塞,可引起UAP和NSTAMI)
激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭塞(多引起血管完全闭塞而发生STEAMI)
血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞,出现一系列心肌缺血缺氧症状。
ACS的共同病理特征
冠脉粥样斑块破裂,血小板激活聚集,血栓形成,血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞,发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗塞死。
急诊处置ACS的护理策略和必备素质
迅速评估高度危险的ACS
1)护士必须迅速地评估病人是否有高度或低度危险的ACS
2) CCU的护士要具备心脏病护理技术,能识别心律失常和准确处理严重心脏危象,用电子微泵进行输液
病人到达急诊科,护士是第一个接待者,护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前,选择必要的紧急处置措施,其中急诊EKG是必须的
急诊护士应在鉴别ACS综合征临界值的病人时给予适时、有效的治疗方面发挥作用。护士需要在医疗资源有限的环境下,在病人床边判定紧急情况,减少延误。心脏专科护士应具备渊博的医学知识,丰富的临床经验。
急诊处置ACS的护理策略和必备素质
除了承担紧急医学抢救治疗的任务以外
还应该积极与患者及其家属进行沟通,为患者及其家属提供和讲解一些心脏病的知识、信息,采用通俗易懂的语言为他们解释有关的医学术语、临床症状,进行相关检查、诊断、临床评估的必要性等
做好必要的心理安抚工作,解除患者的恐惧心理,减轻患者的焦虑情绪,鼓励患者积极配合各种急救工作,为患者家属做好一些必要的解释工作,减少他们的误解和顾虑,保证临床急救护理工作的迅速和顺利的开展,尽量化解纠纷
研究已经证实,严重的焦虑抑郁明显增加了ACS患者的发病率和死亡率
在急救的护理过程中,积极帮助ACS患者处理他们的心理问题,软语轻声的安慰和问候,对于病情预后的肯定和鼓励,对解除患者的顾虑是药物治疗所不能代替的,为他们提供合适的就医环境,有条不紊地开展各项抢救、治疗、护理、检查等工作,让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务,他们会倍感安全和增强战胜疾病的信心。
UAP的临床表现和危险分层
主要临床表现:心绞痛进行性加重;新近发生心绞痛;休息或轻劳动时出现心绞痛;梗死后心绞痛(AMI24小时后)
UAP分层
低危组:初发、恶化劳力型,无静息时发作,发作时 ST↓﹤1mm,时间﹤20分钟,肌钙蛋白正常.
中危组:A、1个月内出现静息心绞痛,但24小时内无发作; B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹤20分钟,肌钙蛋白正常或轻度升高.
UAP的临床表现和危险分层
高危组:
A、48小时内反复发作静息性心绞痛;
B、梗死后心绞痛,发作时ST↓﹥1mm,时间﹥20分钟,肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟;严重的可出现第3音、新的或加重的奔马律,左心功能不全,心律失常,低血压,年龄﹥75岁。