文档介绍：糖尿病围手术期胰岛素治疗
糖尿病与手术
50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手术
5%的外科手术病人合并糖尿病,老年组可达10%
Shumann:急诊和择期手术病人23%合并糖尿病
糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高
手术对糖尿病的影响1
手术创伤→应急状态→升糖激素↑
下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等
循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等,
白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子 →肝糖产生↑、GLU利用↓
→IR ↑
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
正常人每天需100-125g外源性葡萄糖
围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解
升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 →死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
肠道及中大型手术的围手术期禁食
手术前对血糖的严格控制要求
麻醉导致对低血糖反应性降低
胰岛素剂量未及时调整
→低血糖发生增加
糖尿病对手术的影响1
增加患者围手术期的死亡率: 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者 合并心脑肾等各种慢性并发症 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖等
糖尿病对手术的影响2
增加术后感染机会: 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱
局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基
糖尿病对手术的影响3
增加术后伤口愈合的难度: 糖代谢异常带来蛋白质分解增加 胶原合成减少
糖尿病手术治疗的基本原则
安全性: 确认患者对手术和麻醉的耐受性
简单性: 有多大的手术创伤,将会引起多大的内分泌紊乱
敏感性: 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化