文档介绍：噻吩吡啶类药物(噻***匹定和***吡格雷)为血小板膜二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂,不可逆地抑制血小板ADP受体,从而抑制活化血小板释放ADP所诱导的血小板聚集。
主要不良反应为出血(%)、胃肠道不适、皮疹、头痛、眩晕、头昏和感觉异常,少数患者有过敏反应,表现为荨麻疹、瘙痒。***吡格雷导致中性粒细胞减少和血栓性血小板减少性紫癜的发生率明显低于噻***匹定,无需常规监测血小板计数。
不准备进行早期(5d内)诊断性冠脉造影或冠状动脉旁路移植术(CABG)的非ST段抬高(NSTE)ACS患者,立即给予***吡格雷负荷剂量300mg,继以75mg/d。除非有高出血风险,建议持续应用12个月。
ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者无论是否采用纤溶治疗,应该给予***吡格雷75 mg/d,至少持续14 d,并且建议长期治疗,如1年。如患者<75岁给予负荷剂量300mg(75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量)。
分析显示,双重抗血小板治疗(平均治疗时间为28个月)明显优于单用阿司匹林,严重出血增加但没有统计学差异(%%)。
无论服用阿司匹林还是***吡格雷的患者,不需要常规检测血小板聚集抑制的情况。
服用阿司匹林和(或)***吡格雷时,联合非类固醇类抗炎药时需谨慎(包括选择性和非选择性环氧化酶2抑制剂)。
***吡格雷可与他汀类药物合用。
服用阿司匹林和(或)***吡格雷时,不推荐常规服用质子泵抑制剂(PPI)以预防胃肠道不良反应,对于高胃肠道风险的患者可考虑更换其他抑酸药如组***H2受体拮抗剂;对于有消化道溃疡需要服用PPI的ACS患者,建议由心内科、消化内科以及普内科医师共同评估,制定治疗方案。
严重肾功能不全的患者(肌酐清除率<30 ml/min)应该减量。尚没有证据提示,对于肾功能不全患者需要调整阿司匹林及***吡格雷的剂量。
下列高危人群应用阿司匹林(75 ~100 mg / d)进行一级预防:
1. 患有高血压但血压控制满意( < 150 / 90
mm Hg),同时有下列情况之一者[11]:①年龄在50
岁以上;②具有靶器官损害,包括血浆肌酐中度增
高;③糖尿病。
下列高危人群应用阿司匹林(75 ~100 mg / d)进行一级预防:
2. 患有2 型糖尿病,40 岁以上,同时有心血管
危险因素者:①有早发冠心病家族史;②吸烟;③
高血压;④超重与肥胖,尤其腹型肥胖;⑤白蛋白尿;
⑥血脂异常。
对于心脏事件危险较低的患者,术前5 d停用阿司匹林和***吡格雷,术后24 h(次日晨)并保证止血充分后重新用药。对于心脏事件危险较高的患者,拟行非心脏外科手术,建议不停用阿司匹林,***吡格雷至少停用5 d;拟行CABG手术,不停用阿司匹林,但需停用***吡格雷至少5 d。冠状动脉旁路移植术(CABG)
。但是对于置入裸金属支架术后6周内或置入药物涂层支架(DES)后12个月内的ACS患者,如需行外科手术,建议围术期继续阿司匹林和***吡格雷,最好能推迟手术。②紧急手术的患者:口服阿司匹林和(或)***吡格雷的患者进行外科手术或围术期有危及生命的出血风险时,建议输血小板或给予止血药物,如氨甲环酸