文档介绍：解放军总医院肾科解放军肾脏病中心
连续性肾脏替代治疗的临床应用和实施方法
1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床,在很大程度上克服了传统的间歇性血液透析(Intermittent Hemodialysis, IHD)所存在的“非生理性缺陷”, 能够连续、缓慢、等渗地清除水、溶质,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,并能清除炎症介质,而且具有较好的血流动力学稳定性,因此,在临床上迅速开展、应用,并由此衍生出一系列连续性血液净化技术,目前将这些治疗方法统称为连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)
CRRT技术包括:
(1)CAVH: Continuous Arteriovenous Hemofiltration
(2)CAVHD: Continuous Arteriovenous Hemodialysis
(3)CAVHDF: Continuous Arteriovenous Hemodiafiltration
(4)AVSCUF: Arteriovenous Slow Continuous Ultrafiltration
(5)CVVH: Continuous Venovenous Hemofiltration
CRRT技术包括:
(6)CVVHD: Continuous Venovenous Hemodialysis
(7)CVVHDF: Continuous Venovenous Hemodiafiltration
(8)VVSCUF: Venovenous Slow Continuous Ultrafiltration
(9)CHFD: Continuous High Flux Dialysis
(10)HVHF: High Volume Hemofiltration
(11)CPFA: Continuous Plasma Filtration Absorption
CRRT的原理
溶质——与滤出量有关:
1. 跨膜压(TMP)
2. 滤器(面积大小、膜通透性)
水份:超滤
CRRT治疗的适应症
CRRT的临床应用是近20年来血液净化领域中最主要的进展之一,是目前重症急性肾功能衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合征(MODS)等危重患者的主要治疗手段。
CRRT在重症ARF中的应用:
ARF伴有心血管功能障碍
IHD明显加重心血管系统的负荷
CRRT缓慢、等渗清除体液,有较好的血流动力学稳定性。
ARF伴有脑水肿
IHD可导致失衡综合征,增高颅压
CRRT血浆渗透压下降缓慢,血流动力学稳定,能保护脑灌注压,CRRT 是ARF伴有脑水肿的首选治疗方法。
ARF伴有高分解代谢
CRRT能充分调控体液平衡,保证营养支持需要的大量液体输入,控制好代谢异常。
全身炎症反应综合症(SIRS )
高通透性滤器、体液超滤量大,能有效清除炎症介质
败血症
成人呼吸窘迫综合症(ARDS)
清除炎症介质、减轻肺间质水肿,改善ARDS预后
心肺旁路(CBP)
清除过度的容量负荷、减少肺内分流
常伴有SIRS
CRRT在非肾脏疾病中的应用:
挤压综合症
产生大量肌红蛋白,分子量17800d
预防ARF发生
严重乳酸酸中毒:不断有应用碳酸氢盐透析液或置换液进行CRRT治疗成功的报道:
输入等渗碳酸氢钠
输入速率:40-50mmol/h
液体超滤速度:-
治疗时间:24-72h
预防:高钠血症、高容量血症、PaCO2升高、低钙血症
慢性心衰:
对利尿剂、血管扩张剂治疗无效,应用CRRT清除水分, 通过置换液纠正生化异常。
肝性脑病
清除血氨、假性神经递质(如羟丁乙醇胺)、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、组氨酸)
急性坏死性胰腺炎
清除5羟色胺、组胺、激肽等, 纠正代谢紊乱
药物、毒性物质中毒
高通透性滤器,大量液体超滤