文档介绍：连续性肾替代治疗(CRRT)(远程教育幻灯)
中国人民解放军肾脏病研究所
第一军医大学南方医院肾内科
张训
1977年Kramer首先应用连续性动脉血液滤过(CAVH)治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液,从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法,统称为CRRT。
CRRT包括的各种治疗方法
CAVH或CVVH 连续动(静)静脉血液滤过
CAVHD或CVVHD 连续动(静)静脉血液透析
CAVHDF或CVVHDF 连续动(静)静脉血液透析滤过
SCUF 缓慢连续超滤
CPFA 联合血浆滤过吸附
HVHF 大容量血液滤过
“C”指治疗是连续的非间断的
“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉
“H、HD或HDF”指透析方式
透析方式的比较
复杂性ARF的治疗目的
治疗ARF是治疗多器官功能障碍综合征的一部分
维持水电解质、酸碱和溶质的平衡
防止肾脏进一步损伤
支持有利于肾功能恢复的各种条件,促进肾脏的恢复
为其他支持疗法创造条件
* 维持稳定的体重和循环血容量,从而避免
发生低血压和心排血量降低
* 维持肾灌注量促进肾功能恢复
* 稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋
白转换的生理调节,有利于防止脑水肿
* 连续治疗使间歇治疗时尿素动力学的双室
模型转为单室模型
* 代谢废物的清除量明显增加
* 营养补充
CRRT的优点
CRRT的指征
* 复杂的急性肾衰
心血管不稳定
严重容量负荷过度
脑水肿
高分解代谢
* 非肾衰病人
SIRS和败血症
ARDS
心肺旁路
挤压综合征
乳酸酸中毒
慢性心衰
严重电解质紊乱
CRRT不单纯是肾替代治疗
肾脏替代治疗的指征是:
危胁生命的指征
高钾血症
酸中毒
肺水肿
尿毒症合并症
控制溶质水平
清除过度容量负荷
调节电解质与酸碱平衡
肾脏支持治疗的指征是:
营养补充
充血性心衰时清除液体
败血症时调节细胞因子
肿瘤化疗
ARDS时治疗呼吸性酸中毒
多脏器衰竭时调节液体平衡
由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF,因此它的目的不仅是替代肾脏功能同时还担负肾脏对其他器官的支持治疗(renal support)。
CRRT与间歇性肾替代治疗(IRRT)的比较
CRRT
* 血流动力学稳定
缓慢持续清除水份与
溶质
Ccr降低7%
尿量减少10%
FENa减少12%
IRRT
易发生低血压
短时间内清除大量水份与溶质
Ccr降低25%
尿量减少50%
FENa减少46%
上述改变与MAP降低相关。由于ARF时肾自身调节机制丧失,低血压加重肾损害,延缓肾衰恢复。