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张正
临床检验
新进展
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陈民钧
一、血凝检测
二、心肌酶谱
三、耐药监测
四、肿瘤标记物
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陈民钧
一、血凝检测 (一)、血凝与凝血因子检测
1、凝血因子
目前主要认为有14个:
①国际委员会命名Ⅰ~ⅩⅢ(其中Ⅵ是Ⅴ的激活态,已废除)
②激肽释放酶原(PK)
③高分子量激肽原(HMWK)
以上14个因子分四组:
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(1)、维生素K依赖性凝血因子:
Ⅱ凝血酶原
Ⅶ稳定因子
Ⅸ血浆凝血活酶成分PTC
ⅩStuart-Prower因子
(2)、接触凝血因子
Ⅻ接触因子
Ⅺ血浆凝血活酶前质PTA
PK激肽释放酶原
HMWK高分子量激肽原
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(3)、对凝血酶敏感因子
Ⅰ纤维蛋白原
Ⅴ易变因子
Ⅷ抗血友病球蛋白
ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子
(4)、其他
Ⅱ组织凝血活酶
ⅣCa2+
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(三)、血凝分析项目正常值
PT(凝血酶原时间)11-13s
FIB(纤维蛋白原)200-400mg/dl
AT(凝血酶原活动度)70-140%
APTT(部分凝血活酶时间)26-36s
TT(凝血酶时间)12-26s
AT-Ⅲ(抗凝血酶Ⅲ)80-120%
PLG(纤溶酶原)80-120%
AT-PL(抗纤溶酶)80-120%
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(三)、血凝分析项目正常值
HEP(肝素)-
-
P-C(蛋白C)70-140%
P-S(蛋白S)60-140%
凝血因子(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)50-100%
D-Dimer(D-二聚体)<250ng/ml
FDP(纤维蛋白降解产物)<5ug/ml
APC(活化蛋白C)>
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(四)、检测应用
PT、APTT、PLT是基本项
1、PT血浆凝血酶原时间
(反映外源性凝血途径)
组织凝血活酶+钙离子
↓
凝血酶原→凝血酶
↓
纤维蛋白原→纤维蛋白
↓
血浆凝固
参考值:11-14s
临床意义延长:ⅡⅤⅦⅩ先天缺失,DIC,肝病,VitK缺乏,
服抗凝剂
缩短:血栓前状态,DIC早期
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2、APTT(活化部分凝血活酶时间)
试剂+钙离子观察血小板血浆凝固时间
反映内源性凝血途径
参考值:26-36s
临床意义延长:①Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少(血友病)
②严重的ⅡⅤⅩ或纤维蛋白原降低
③血中抗凝物增多或肝素治疗
缩短:血栓前状态及血栓病(心梗,脑梗)
3、PLT血小板计数(仪器局限性)
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4、应用范围
(1)、术前筛查
(2)、出血性疾病病因分析
(3)、抗凝治疗的监测
(4)、DIC患者90%PT均异常
(5)、评价肝脏疾病的预后
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