文档介绍：深静脉血栓的预防
刘烨
预防方式的分类
基本预防
物理预防
药物预防
人工肝管道维护
基本预防
①进行操作时尽量精细轻柔,避免不必要的静脉内膜损伤;
②置管后抬高患肢,降低深静脉回流障碍;
③对患者进行深静脉血栓的宣教,在耐受范围内勤翻身,做深呼吸
及咳傲动作,建议早期行功能锻炼;要求家属帮助患者进行早期锻
炼及活动;
④患者适度补充液体,多饮水,调节水电解质平衡;
⑤改善生活方式,控制血糖血脂,戒烟戒酒,给予高膳食纤维、低
脂饮食,避免进行下肢静脉穿刺以及在同一静脉反复穿刺,维持大
便通畅等。
⑥严密观察患者下肢皮肤色泽、温度,及时测量下肢腿围等,如有
异常,及时报告医生进行处理;
物理预防
物理预防的措施主要包括间歇性充气加压器、足底静脉泵以及梯度压力弹力袜,人工按摩等方法,利用物理原理促使下肢静脉血液回流速度增加,减少血液滞留。使用弹力裤袜可使血流加快 20%, 而应用间歇性下肢气体加压可使血流增加 200%。有研究将间断性持续气体加压与单次持续加压比较发现, 前者对提高大腿部血流速度效果更好。此方法在临床上简单易行, 无抗凝治疗出血危险性, 患者易于接受, 与其他方法合用疗效更佳。
物理预防
间歇性充气加压装置(IPC):其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气,有序地从足踝、小腿至大腿充气加压,实现对肢体的动脉周围阻力和皮肤血流明显增加,能有效促进腿部血液流动,利于肿胀肢体静脉回流,促进创面愈合,可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动功能。
物理预防
方法:制动患肢足底部、小腿及大腿三个部位均行间歇充气加压,每天1次,每处每次20分钟。患者具有下列情况时禁用物理预防措施:①下肢严重水肺、充血性心力衰竭、或肺水胖;②下肢深静脉血栓综合症、血栓性静脉炎、肺栓塞;③因为间歇性充气加压装泵、梯度压力弹力袜需要接触下肢皮肤,所以不适用于以下几种下肢局部情况异常,如大面积皮损、皮炎、坏疽、皮狀移植术后、血管动脉硬化严重,以及其他缺血性血管病及下肢严重畴形等。
物理预防
足底静脉泵
物理预防
梯度压力弹力袜:
梯度压力弹力袜,能起到很好的预防静脉血栓和静脉曲张的作用。是根据大腿、膝关节、小腿、脚踝的外形设计不同的梯度压力,比如说脚踝的压力设计为100%,小腿中段为70%,膝关节为50%,大腿为40%,从脚踝到大腿压力梯度呈100%到40%的递减,血液在这种压力下会被动地从脚踝流向心脏,有助预防血液淤滞。
物理预防
主动锻炼
方法:指导患者主动做足趾的屈伸活动、踝关节运动及蹬腿运动,根据患者情况,从5次/d,10-15min/次,定时更换体位,指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼,以不疲劳为宜。并进行除患肢以外的全身关节主动功能运动,3-5次/d,10-15min/次。
物理预防
人工按摩
方法:人工肝管道置入后需卧床24小时,制动4小时4h后指导并鼓励病人行患侧下肢肌肉的等长收缩,收缩4s~6s,间歇10s,持续5min,6h进行1次;护士为其进行患肢由远心端向近心端按摩,6h进行1次,每次5min。第2天及以后患侧下肢肌肉的等长收缩和等张收缩可交替进行,抬高、放下患肢,足趾屈伸、背屈活动踝关节,沿床面内收膝关节等,每天3次或4次,动作应缓慢,尽量少屈髋关节,避免导管弯曲。