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第九章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断
一、形态学检查
二、其它检查;
急性淋巴细胞白血病(acutelymphocyticleukemiaALL,简称急淋)是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增殖所致的恶性血液病。
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一、形态学检查
血象红细胞及血红蛋白低于正常,一般为正细胞正色素性贫血,血片中遇见少量幼红细胞。白细
胞计数多数增高,可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多,可达90%。血小板计数低于正常,晚期
明显减少。
骨髓象骨髓增生极度或明显活跃,少数病例呈增生活跃,以原始和幼稚淋巴细胞为主,大于30%,
伴有形态异常核型不规则。粒细胞系统增生受抑制,红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不
见,血小板减少。退化细胞明显增多,篮细胞(涂抹细胞)多见,这是急淋的特征之一。按FAB形态学分类:急淋可分为LI、L2、L3三种亚型。(见下表)
急性淋巴细胞白血病的FAB分型
细胞学特征
■第1型(L1)
第2型(L2)
第3型(L3)
细胞大小
小细胞为主,大小较一致
大细胞为主,大小不一致
大细胞为主,大小较一致
核染色质
•较粗,每例结构较一致
_较疏松,每例结构较不一致
呈细点状均匀.
核形
规则,偶有凹陷或折叠
不规则,凹陷或折叠常见
较规则'
核仁
小而不清楚,少或不见
清楚,1个或多个
明显,一个或多个,呈小泡状•
胞质量
.少
不定,常较多
较多"
胞质嗜碱性
轻或中度
不定,有些细胞深染
深蓝
胞质空泡
不定
「不定
常明显,呈蜂窝状「|
注:小细胞:直径W12um;大细胞:直径〉12卩m
急性淋巴细胞白血病不同亚型的骨髓象
———L
12
二、其他检查
(1)过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SB)染色:各阶段淋巴细胞均阴性,阳性的原始细胞小于3%
(2)糖原(PAS)染色:约20%〜80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。
(3)酸性磷酸酶(ACP)染色:T细胞阳性,B细胞阴性。
(4)其他:非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。
急性淋巴细胞白血病细胞化学染色
%;
,将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。
急性B淋巴细胞白血病细胞免疫化学染色
%(与A图为同一患者)
染色体及分子生物学检验:大约90%的急淋有克隆性核型异常,其中66%为特异性染色体重排。染色
6q
体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见非特异性结构重排―、t/del(9p)、t/del(12P)和特异性结构重排。