文档介绍：该【关键环节重点部门重要岗位管理 】是由【小辰GG】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【关键环节重点部门重要岗位管理 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位
管理方案
为进一步提高我院医疗服务能力和服务水平,持续改进医疗质量,
切实保护广大人民群从身体健康和生命安全,特制定本院医疗质量关
键环节、重点部门及重要岗位管理方案。
一、医疗质量关键环节
1、危重、抢救病人的急会诊和插管;
2、特殊治疗、特殊检查、特殊用血的知情谈话;
3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话;
4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接;
5、临床输血过程中的各个血液交接环节;
6、检验、输血病人标本传递过程中的交接环节;
二、医疗质量重点部门
妇产科、儿科、麻醉科、重症医学科、急诊科。
三、医疗质量重要岗位
新生儿病区、产房、艾滋病检测实验室、手术中麻醉监测、交叉
配血实验室、输血科血液储存保管室、药剂科特殊药品的发放人员。
四、管理方法
1、关键环节、重点部门及重要岗位所属科室质控小组加强重点管
理。
2、职能部门定期进行跟踪督查。
3、医疗质量管理委员会每季度进行综合考核。
4、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩,与科室奖金挂钩。
5、医疗质量管理委员会每月对关键环节、重要部门和重要岗位进
行一次检查监控,并做记录。
6、对关键环节、重点部门及重要岗位考核每季出一期质量管理通
报,并建档保存。
五、监控指标
㈠内科系统监控指标
1、住院病历书写情况;2、诊疗合理性;3、告知制度执行情况;4、
上级医师查房执行情况;、病例讨论制度执行情况5;、对辅助检查6
结果的分析处理;、输血管理7;8、会诊制度执行情况9、申请单填
写质量;10、危重病人抢救制度执行情况;11、有无跨科收治病人;12、
传染病人一经确诊立即转科;、新业务新技术管理情况13;、交接14
班制度执行情况;、处方书写质量15;16、每月自查.
㈡外科系统监控指标
1、住院病历书写情况;2、诊疗合理性;3、告知制度执行情况;4、
上级医师查房执行情况;5、病例讨论制度执行情况();
6、对辅助检查结果的分析处理;7、无合并症的择期手术术前住院日
≤3天;8、围手术期管理措施到位;9、术后切除组织是否按要求送
病检;10、输血管理;11、会诊制度执行情况;12、申请单填写质量;
13、危重病人抢救制度执行情况;14、手术报批制度执行情况;15、
新业务新技术管理情况;16、交接班制度执行情况;17、处方书写质
量;18、每月自查。
㈢急诊环节质量监控指标
1、全天有三级医师提供诊疗服务;2、“绿色通道”开放情况,
急诊护士分诊能力;3、交班制度的执行情况;4、急救设备、器械、
药品完好,呈备用状态(设备包括心电监护仪、吸引器、洗胃机、除
颤仪、心电图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机、);5、
急会诊制度执行情况;6、急救设备熟练使用情况;7、急救技术的熟
练掌握情况;8、抢救成功率≥80%;9、急诊留观病历和急诊门诊日
志的书写质量;10、告知制度的执行情况;11、检查申请单和门诊处
方书写质量;12、救护车检查。
㈣ICU环节质量监控指标
1、医护人员准入制度执行情况;2、交接班制度执行情况;3、医
务人员严格执行病人收治及转出标准;4、急救药品、器械齐全完好,
符合目录,备用状态,定期保养记录;5、医护人员能熟练掌握设备器
械的使用及各项技术参数。;6、按制订合理的工作流程和操作规程及
应急处理措施操作;7、建立ICU病房管理制度,有二级医师及相关
科室专科医师查房记录;8、各种文书表格书写情况;9、对监护过程
中的异常参数有分析及处理记载;10、知情告知制度的执行情况;11、
治疗用药的合理性;12、有安全返回病房及出院记录,抢救成功率记
录;13、平均住院天数≤7天;14、医院感染及褥疮发生率统计资料
齐全,且不超标。
㈤输血科环节质量监控指标
1、每年至少召开一次由输血管理委员会主任委员主持的输血管理
工作会议、并对临床用血进行通报,每年至少进行一次临床输血知识
培训;2、定期对科室临床用血情况进行考核并及时反馈或通报;3、
具备为临床提供24小时供血服务的能力,满足临床需要;4、建立质
量监测、考核和信息反馈制度;5、制定、实施控制输血感染的方案;
6、临床用全血、平诊一次用血或备血超过2000毫升、紧急用血应履
行报批手续;7、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处
理制度;8、输血申请单管理规范;9、严格掌握输血适应症,成份输
血率达90%以上。
㈥药剂科质量监控指标
1、岗位操作规程的制订及执行情况;2、新药临床使用审批制度
及执行情况;3、药品目录及自制制剂目录及相应的许可证;4、药学
人员掌握相关法律法规情况;5、药房夜间服务情况,提供24小时服
务情况;6、查对制度执行情况(审核、调配、核对、发药人签字情况);
7、划价准确率≥90%;8、药品进货、验收、入库、储存制度的落实
情况;9、贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》,指导医师合理用
药,开展抗菌药物临床应用检测,协助临床做好细菌耐药检测;10、
制订并落实药事质量管理规范,和考核办法,开展临床药学工作情况;
11、药品不良反应报告和检测管理办法执行情况;12、开展临床药物
浓度检测TDM;13、每年4期药讯介绍新药及药物不良反应等;14、
药品滥用登记及报告制度的执行情况;15、开展临床药学工作,建立
临床药师制;16、特殊药品管理。
㈦麻醉科质量监测指标
1、围手术期管理;2、麻醉安全管理;3、手术室工作流程合理,
符合预防和控制医院感染的要求;4、制定并实施相关的工作制度、程
序、操作常规;5、医疗与护理保持良好的沟通机制,满足住院患者的
需要。
侗族自治县人民医院
年201110月12日