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多发肋骨骨折病人的护理
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多发性肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折,病情急重,多伴有较严重的并发
症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉,血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸,如治疗、急救不及时,可危及病人的生命。
一、治疗
1、闭合性单处肋骨骨折治疗的要点是止痛,固定胸廓和防治并发症。
(1)固定单根或2~3根肋骨单处骨折,一般以胸带固定,亦可用大号膏
药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、
***、双***芬酸纳等镇痛冷静药物,必需时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。
亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。(3)中药治疗中药
三七片,云南白药等亦有优异疗效。(4)排痰需鼓舞病人咳嗽排痰,予镇咳、
化痰药口服,以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人,当
有呼吸道分泌物积蓄时,应初期使用抗生素。
2、闭合性多根多处肋骨骨折
(1)若胸壁融化范围较小,须局部压迫包扎,增强止痛,防治呼吸系统并
发症,改进缺氧和二氧化碳积蓄。
(2)大块胸壁融化或双侧胸壁有多根多处肋骨骨折时,因失常呼吸运动,
呼吸道分泌物增加或血痰堵塞气道,可致呼吸困难,甚至呼吸循环衰竭,须
采纳紧急措施:1)除掉呼吸道分泌物,以保证呼吸道畅达。对咳嗽无力,不
能有效排痰或呼吸衰竭者,要做气管插管或气管切开,以利吸痰、给氧和施
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行协助呼吸。2)对胸壁失常呼吸运动进行局部办理
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:①包扎固定法:适用于现场或较小范围的胸壁融化。用厚敷料压盖于胸壁
融化区,用胸带包扎固定胸廓,或粘贴胶布固定。②牵引固定法:适用于大
块胸壁融化或包扎固定不可以见效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋
骨,再用绳带吊起,做重力牵引,重量约2~3kg,使浮动的胸壁复位,固定
时间为1~2周。另一方法在伤侧胸壁搁置牵引支架,把巾钳固定在铁丝支架
上。③内固定法:适用于错位较大,病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝
固定。3)出现呼吸衰竭时,一定马上气管插管和正压通气,以呼吸机协助呼
吸。
3、开放性肋骨骨折
对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须完全清创,分层缝合后固定包扎。如
胸膜已穿破,须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者,于清创后用不
锈钢丝做内固定术。
二、护理
急救护理
①病人住院后,马上通知值班医生列席,由3人将病人平托置于急救床上,
丈量生命体征,备齐急救用品,如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但要
注意依据病人病情部署适合的体位,假如没有明显休克表现,一般恩赐半卧
位。②抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1000mL~4000mL,应迅速建立
静脉输液通路,扩容。但伴有严重肺伤害病人应注意控制输液速度,以防引
起肺水肿诱焦急性呼吸窘态综合征。③恩赐氧气吸入,缓解呼吸困难,保持
血氧饱和度在93%~100%,保证各重要脏器的氧供。
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病情观察
①恩赐心电监护,严实监测生命体征变化。记录每小时尿量。②亲近观察病
人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。③观察有无连枷胸。连枷胸是指多根
多处肋骨骨折时,局部胸壁可因失掉完好肋骨的支撑而融化,产生失常呼吸运动,
即吸气时,融化的胸壁内陷;呼气时,该区胸壁向外鼓出。④观察有无皮下气肿、
气胸、血胸相应体征,如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、
血压降落等。
一般护理
肋骨骨折的病人痛苦相当严重,护士应常常陪伴在其身旁,多解说痛苦的原
因,予以心理护理,帮助病人建立治愈的信心,减少心理性痛苦。还可以鼓舞家
属与其讲话,分别注意力。必需时尊医嘱予以止痛药物,并注意观察用药后的反
应。
肋骨骨折后,因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿,使分泌物增添,加
上骨折后,受伤部位出现痛苦,特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时,痛苦加剧。
病人常不可以进行有效的咳嗽、咳痰,使分泌物潴留,严重者造成肺内感染。护士
应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性,指导协助病人进行有效咳嗽,护士用双
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手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起痛苦,吸气时双手放松,咳
嗽时双手加压。可老例雾化吸入,以使痰液稀释,易于咳出。
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伴血胸、气胸的病人,应迅速消除胸膜腔内积气、积液,在抗休克的同时,
协助医生行胸腔闭式引流术。①保持引流畅达,观察有无水柱颠簸,正常的水柱
上下颠簸4cm~6cm。常常挤压引流管,一般状况下,30min~60min挤压1次。
一旦发生拥堵,切忌由远向近端挤压,省得引流管内液体逆流造成胸腔内感染。
②观察有无漏气,气体和血液引流状况,如引流量>200mL/h,提示胸腔内有活
动性出血,及时通知医生并做好开胸准备。假如胸腔引流量不大,但病人经输血、
输液,血压不升伴烦躁不安、脉细速等状况,可能是胸内出血量大,形成血凝块
堵塞了引流器。引流管内大批气体逸出,经一段时间的引流症状仍无缓解,引流
管内水柱颠簸明显,提示有支气管破裂,需通知医生协助采纳紧急措施。别的,
应注意有无闭式引流并发症的存在,如伤害肋间血管造成出血,误将引流管插入
腹腔穿透膈肌,误伤肝脏、脾脏等。③水封瓶应置于胸部水平以下40cm~60cm
处,引流管下口浸入液面下3cm~4cm,在任何状况下引流瓶及连接扫尾端不可以
高于胸壁水平,以防引流液逆流进入胸腔。④引流瓶内无菌生理盐水每日更换,
严格无菌操作,并用2把止血钳两重夹闭引流管,防范引流管零落,气体进入胸
腔。⑤置管24h~48h后,如查体及胸片证明肺己复张,8h内引流量<50mL,
无气体排出,病人无呼吸困难,可拔管。
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病人大多是不测伤害引起,加上受伤后痛苦、呼吸困难、有濒危感。所以,
护士应陪伴在病人身旁,讲解与本病有关的知识和治疗措施,除掉病人的紧张、
害怕心理,是病人有安全感,建立信心,主动配合治疗。
如无休克偏向,可恩赐半卧位休息,以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人
健侧翻身,向病人讲解按期翻身的重要性。
病室保持适合的温湿度,室内严禁吸烟,以除掉烟雾刺激咽喉、支气管引起
的咳嗽,并注意通风换气,注意患处保暖。
饮食对病人极为重要,创伤后因为蛋白分解代谢的增添,环境改变,打破了
原有的饮食****惯,影响食欲,影响营养的汲取。所以应指导帮助病人制定适合的
食谱,保证有充分的蛋白质、维生素等营养物质的消化汲取,同时多饮水,并进
行必需的解说。
康复指导
指导病人深呼吸、吹气球等,锻炼肺活量,帮助肺复张。增强患侧上肢功能
锻炼,如抬高、拿物等。出院后多做深呼吸运动,注意饮食调理,保持优异心态,
保证充分休息和睡眠,严禁吸烟,以促进康复。
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