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呜呼!生民何辜,不死于病,而死于医,是有医不如无医也,学医不精,不若不学医也。温热病治疗禁忌
一、忌忌辛温发汗,
二、忌淡渗利尿,
三、慎用苦寒药。“温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥甚。”泄热存阴,处处注意保护津液。
上焦,心肺病变,多为无形之热,多用清法。中焦,脾胃大肠病变,无形热盛,用清法;有形热结,急下存阴。下焦,温热邪气深入下焦肝肾,真阴耗损,多用滋阴。
湿热病治疗禁忌
一、忌辛温大发汗,以防鼓动湿邪,蒙心包,上蒙心窍。
二、忌苦寒峻下,以防损伤脾阳。
三、忌滋腻壅补,以防阴柔敛邪助湿。湿邪弥漫,阻滞气机。开上,畅中,渗下。强调祛除湿浊,宣畅气机,湿去热不独存。上焦,湿邪固阻,肺气失宣。治用轻宣肺气,化湿泄浊。
中焦、下焦,湿固脾胃,升降失司,三焦气滞,小便不利,大便不爽。辛开苦降,宣畅气机,健脾开胃渗淡利湿。
湿重于热,辛温,苦温,渗淡。湿热并重,辛温,苦温,苦寒,辛寒,淡渗。热重于湿,清热为主,佐以祛湿。
温病是外感四时温热邪气所引起的,以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。
温热病表现为起病急,传变快,变化多,热象偏重,易伤津液等。
湿热病表现为身热不扬,脾胃运化功能障碍,水液代失常,病势缠绵难愈等。
温病的病因:
:冬温,风温。先伤肺卫。
:暑热,直入气分。暑湿,夹湿。冒暑,暑咳,中暑,暑厥,暑秽等。
:湿温,长夏季节,多湿重于热。
:温燥,易伤津液。
伏寒化温:春温,伏暑。开始即里热证。A:伏邪自发,阳盛体质初发即气分,阴虚体质初发即
营分。B:新感诱发,阳盛体质初发即卫气同病,阴虚体质初发即卫营同病。
温热毒邪:温毒,一是局部红肿热痛,甚或溃烂。一是具有传染性。
疫疠邪气:(疠气,戾气,)温疫。
温热病治疗原则:治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉。
治上焦要用质地轻扬之品以透泄表邪,举邪外出;治中焦要调整脾胃升降功能,使其恢复平衡;治下焦要用重镇沉降之品以滋阴潜阳。在表,初用辛凉轻剂,在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气,凉血清热;入血直须凉血散血。温热邪气易伤津液,时时考虑存阴。热邪伤阴与伤杂病的阴虚不同,所以用药应甘寒,酸寒,咸寒,使之润而不腻,补中有清。
温热病
卫分证
“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热,自汗,口渴,或不
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渴而咳,午后热甚者,名曰温病。”
一、风热外袭,卫外失司:发热,微恶风寒,无汗或汗出不畅,头痛,或咳,口微渴,舌边尖红苔薄白,脉浮数。辛凉平剂银翘散:连翘30,银花30,苦桔梗18,竹叶12,生甘草15,芥穗12,淡豆豉15,牛蒡子18.
上杵为散,每服18克,鲜苇根30克汤煎,香气大出(3-5分钟),即取服,勿过煎,肺药取轻清,过煎则味厚而入中焦矣。病重者,每天4次,轻者每天3次。病不解者,作再服。胸膈闷者,加藿香9克,郁金9克,护膻中;渴甚者,加花粉12克;项肿,咽痛者,加马勃、元参各15克;衄者,去芥穗、豆豉,加白茅根9克,侧柏炭9克,栀子炭9克;咳者,加杏仁9克利肺气;二、三日病犹在肺,热渐入里,加细生地12克,麦冬12克保津液;再不解,或小便短者,加知母9克,黄芩9克,栀子9克之苦寒与麦冬6克,生地6克之甘寒,合化阴气而治热淫所胜。
二、风热外袭,肺失宣降:
但咳,身不甚热,口微渴,舌苔薄白,脉浮。
辛凉轻剂桑菊饮:杏仁6克,连翘5克,薄荷3克,桑叶8克,菊花3克,桔梗6克,甘草3克,苇根6克。多加冬花,紫菀,桑白皮,葶苈子。二三日不解,燥在气者,加石膏,知母;舌绛,暮热,甚燥,邪入营分,加元参6克,犀角3克;在血分者,去薄荷,苇根,加麦冬,细生地,玉竹,丹皮各6克;肺热甚,加黄芩;渴者加花粉。
三、晷热致咳:
发热,微恶风寒,干咳无痰,咳声清亮,咽干口渴,舌红苔薄黄,脉浮数。清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤:鲜荷叶边6克,鲜银花6克,西瓜翠衣6克,鲜扁豆花6克,丝瓜皮6克,鲜竹叶心6克,甘草3克,桔梗6克,甜杏仁6克,麦冬9克。知母也可加入。
四、燥热外袭,卫外失司:发热,微恶风寒,头痛,咽干口渴,唇干鼻燥,干咳无痰或少痰,尿少而黄,舌边尖红苔蔳白而燥,脉浮数而右大。
桑杏汤:桑叶3克,杏仁5克,沙参6克,象贝3克,香豉3克,栀皮3克,梨皮3克。煎煮顿服。重者,再作服。
五、燥热外袭,肺失宣降:桑菊饮。
六、烂喉痧毒侵肺卫:初起憎寒发热,继而壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,甚或溃烂,肌肤丹痧隐约,苔白,或有珠状突起,舌红脉数。
透表泄热,清咽解毒。清咽栀豉汤:生山栀9克,香豆豉9克,香银花9克,薄荷3克,牛蒡子9克,粉甘草3克,蝉衣2克,白僵蚕6克,乌犀角2克,连翘壳9克,苦桔梗5克,马勃5克,芦根30克,灯芯20寸,竹叶3克,水二盅,煎八分服。犀角可用橄榄代。表郁较重者,可酌加荆芥,防风等以辛散表邪。
咽喉红肿,尚未糜烂者,可用玉钥匙(焰硝45克,硼砂15克,冰片5克,白僵蚕10克)吹喉。
气分证
一、热邪壅肺:身热,不恶寒,咳喘气急,甚则鼻翼煽动,咳吐稀涎,口渴,有汗或无汗,舌红苔黄,脉滑数。麻杏石甘汤:麻黄9克,杏仁9克,石膏9-27克,甘草6克。痰多者可加浙贝母,栝蒌,葶苈子,桑白皮,或用竹沥兑入。
二、肺胃热炽:壮热恶热,面赤,大汗出,渴喜冷饮,喘急鼻煽,舌红苔黄燥,脉浮洪数而有力,右大于左。辛凉重剂白虎汤:生石膏30克,知母15克,生甘草9克,白粳米9克。白虎汤四禁:“脉浮弦而细者,不可与也”阴液损伤,或重感表邪。“脉沉者,不可与也。”沉而有力,在阳明大肠,沉而无力,虚证可
知。“不渴者,不可与也。”湿热病不渴。“汗不出者,不可与也”。外有寒邪束表。
三、暑伤津气:
身热息高,心烦溺黄,口渴自汗,肢倦神疲,脉虚无力。
实用文档清热涤暑,益气生津。王氏清暑益气汤:西洋参9克,石斛9克,麦冬6克,黄连5克,竹叶9克,荷梗9克,知母9克,甘草3克,粳米9克,西瓜翠衣12克。
四、肺胃热炽,津气两伤:壮热,大汗出,渴喜冷饮,微喘鼻煽,倦怠乏力,背微恶寒,舌红苔黄燥,脉洪大而芤。白虎加人参汤。加党参
9克。
五、胃热仍盛,津气已伤:发热心烦,口渴,倦怠乏力,舌红苔少,脉浮而促。
减味竹叶石膏汤:竹叶'15克,石膏24克,麦冬18克,甘草9克。
六、津气欲脱:身热骤脱,大汗不止,喘息气微,精神萎靡,脉散大无根。
生脉散:人参9克,麦冬6克,五味子3克。
七、亡阳脱液:冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,舌淡白,脉微细欲绝。参附汤+四逆汤+龙骨,牡蛎。或可加萸肉,五味子。
八、燥热伤肺:身热,干咳无痰,或痰少而燥,咯痰带血,气逆而喘,胸闷胁痛,咽喉干燥,鼻燥,齿燥,心烦,口渴舌红苔薄黄而燥,脉数。
清燥救肺汤:石膏7克,甘草3克,霜桑叶9克,人参2克,杏仁2克,胡麻仁3克,阿胶2克,麦冬
6克,枇杷叶2克。痰多加贝母,栝蒌;血枯加生地;热甚加犀角,羚羊角或加牛黄。
九、燥热化火,上犯清窍:
发热,咽痛,目赤,齿龈肿胀疼痛,耳鸣,舌红苔黄薄黄而干,脉数。翘荷汤:薄荷5克,连翘5克,生甘草3克,黑栀皮5克,桔梗6克,绿豆皮6克。
十、湿热化燥,上攻咽喉。咽喉红肿疼痛,吞咽不利,有阻塞感,舌红少苔,脉数。银翘马勃散:连翘30克,牛蒡子18克,银花15克,射干9克,马勃6克上杵为散,服如银翘散法。
不痛但阻甚者,加滑石18克,桔梗15克,苇根15克。每服18克。
十一、烂喉痧毒壅气分:壮热,口渴,烦燥,咽喉红肿腐烂,肌肤丹痧显露,舌红赤有珠,苔黄燥,脉洪数。
清气解毒。余氏清心凉膈散:连翘9克,黄芩9克,山栀9克,薄荷3克,石膏18克,桔梗3克,甘草
3克,竹叶七片。如大便秘结者,加大黄,芒硝。同时用锡类散(象牙屑三分,珍珠三分制,青黛六分飞,冰片三厘,壁钱—泥壁上者是--二十个,西牛黄五厘,焙指甲五厘,共研细末,密装瓷瓶中,勿使泄气,每用少许吹于患处)少许,吹于患处,以清热解毒,去腐生新。
十二、热郁胸膈:身热不甚,心烦懊恼,坐卧不安,恶心欲呕而不得呕,舌苔略黄,脉略数而寸部有力。
栀子豉汤:栀子18克,香豆豉18克。
十三、热痰郁阻胸膈:心烦不安,痰涎壅盛,胸中痞塞,恶心欲呕,舌苔黄腻,脉滑数。瓜蒂散:甜瓜蒂3克,赤小豆6克,山栀子6克。虚者加人参5克。
十四、痰热结胸:高热,面赤,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,按之胸不痛,便秘,溲短,舌苔黄滑,脉洪滑。小陷胸加枳实汤:黄连6克,栝蒌9克,枳实6克,半夏15克。
十五、热郁胆腑:身热,口苦而渴,干呕,心烦,小便短赤,或胸胁不舒,舌红苔黄,脉弦数。苦寒清热,宣郁透邪,黄芩汤加豆豉、玄参方:黄芩9克,芍药9克,炙甘草3克,大枣3个,淡豆豉
12克,玄参9克。如热郁少阳之经,寒热往来而胸胁胀闷,心烦明显者,加入柴胡,山栀。如兼表证者,加实用文档根,蝉衣,薄荷。如呕吐较甚者,或呕吐如喷者,加龙胆草,川连,并佐玉枢丹止呕。十六、热郁少阳:
寒热往来,热重寒轻,或但热不寒,口苦而渴,干呕,心烦,小便短赤,胸胁不舒,或胁痛,舌红苔黄脉弦数。(春温病初发于少阳者,邪气在半表半里而又偏于半里;伤寒的少阳病,邪气由表入里,初起是在半表半里而偏于半表)
黄连黄芩汤:黄连6克,黄芩6克郁金5克,香豆豉6克,可加白芍,甘草,元参,滋阴降火,竹茹清热止呕,羚羊角清肝凉胆。(不过我个人认为小柴胡加芒硝更合适)
十七、热灼胸膈:身热不已,烦燥不安,胸膈灼灼热如焚,唇焦咽燥,口渴,或便秘,舌红苔黄或黄白欠润,脉滑数。清泄膈热。凉膈散:大黄酒浸60克,芒硝30克,甘草18克,山栀子炒焦24克,薄荷21克,黄芩酒炒30克,连翘30克,研为未,每服15克至30克,加竹叶15片,清水煎,去滓,温服。日三夜二,以得下热退为度。如大便不秘而烦燥,口渴,唇焦者,去芒硝,加花粉,芦根。
十八、小肠热炽,津液大伤:高热,无汗,烦渴欲饮,大便秘结,小便短少,涩滞不利,舌红苔黄燥,脉细数。冬地三黄汤:麦冬24克,黄连3克,苇根汁半酒杯,元参12克,黄柏3克,银花露半酒杯,细生地12克,黄芩3克,生甘草9克
十九、肺热移肠:身热咳嗽,下利色黄热臭,肛门灼热,腹不硬痛,苔黄,脉数。苦寒清热止利,根芩连汤:根
40克,炙甘草10克,黄芩15克,黄连15克。肺热甚加银花,桑叶,桔梗等以清肺,腹痛甚加白芍以和营止痛,下利赤白相兼者,加白头翁以清热解毒,凉血止利,如呕恶者,加藿香,竹茹以化湿止呕。
二零、肺燥肠热,络伤咳血:初起喉痒干咳,继则因咳甚而痰粘带血,胸胁牵痛,腹部灼热,大便泄泻,舌红,苔薄黄而干,脉数。清热止血,润肺清肠。阿胶黄芩汤:阿胶9克,黄芩9克,甜杏仁6克,生桑皮各二钱,生白芍3克,生甘草2克,鲜车前草15克,甘蔗梢15克。
二一、肺燥肠闭:咳嗽不爽而多痰,胸腹胀满,便秘。肃肺化痰,润肠通便。五仁橘皮汤:甜杏仁9克,松子仁9克,郁仁12克,原桃仁6克,柏子仁6克,橘皮5克。
二二、阳明温毒(天花、梅毒)
二三、温毒(大毒瘟,吓蟆瘟)初起憎寒,发热,头面红肿,甚则目不能开,或伴咽喉肿痛,继则憎寒渐罢面势增高,口渴引饮,烦躁不安,头面欣肿,咽喉疼痛加剧,舌红苔黄燥,脉数有力,或痄腮两腮肿胀酸痛。
服普济消毒饮:黄芩15克,黄连15克,皮6克,甘草6克,玄参6克,柴胡6克,桔梗6克,连翘3克,板兰根3克,马勃3克,牛蒡子3克,僵蚕2克,升麻2克。上方为未,汤调,时时服之,或蜜拌为丸,噙化。便秘加大黄。
外用三黄二香散:黄连3克,黄柏3克,生大黄3克,,,上为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继用香油调敷。
也可有如意金黄散。
二四、温疟:发热不恶寒,骨节红肿热痛,时有呕恶,汗出,口渴,舌红苔黄,脉数。白虎加桂枝汤:知母18克,生石膏48克,粳米9克,桂枝木9克,炙甘草6克。
二五、有形热结:
A、热结腑实:高热,日脯潮热,手足辄然汗出,大便秘结,或下利清水,气味恶臭,腹部胀满,硬痛拒按,时有谵语,舌红苔黄燥,甚则焦燥,脉沉实有力。
实用文档三承气汤。(在生理状态下,人体的气机通畅,阳气气推动津液血运行于全身,环流不息,这就是津气相承。)
B、热结腑实,兼痰热结胸:高热,口渴,大便秘结,腹满痛,痰涎壅盛,胸脘痞闷,按之作痛,舌红苔黄燥,脉沉滑躁动。小承气合小陷胸汤:生大黄15克,厚朴6克,枳实6克,半夏9克,栝蒌9克,黄连6克。
C、热结腑实,兼阴液素亏:增液汤:元参30克,麦冬24克,细生地30克。(观察24小时,仍不下,调胃承气汤和之)(个人认为平素阴血虚而便秘者,宜用增液汤合四物加减。血瘀而便秘者,常有神经症状,宜用桃核承气汤。)
二六、热结腑实,下之不通诸证:
A、应下失下,气阴两虚:身热,便秘,腹满痛,口干咽燥,齿黑唇裂,倦怠少气,精神萎靡,甚至神志昏迷,目不了了,循衣摸床撮空理线,肢体震颤,舌苔黄燥或焦燥,脉沉细弱。
新加黄龙汤:细生地15克,生甘草6克,人参5克,生大黄9克,芒硝3克,元参15克,麦冬15克,当归5克,海参二条,汁6匙。
B、痰热阻肺,热结肠腑:身热,便秘,腹满痛,痰涎壅滞,喘促不宁,舌苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。宣白承气汤:生石膏15克,生大黄9克,杏仁粉6克,栝蒌皮5克,(宜用全栝蒌30克,痰多可加竹沥30克)
C、小肠热盛,大便热结:身热,便秘,腹满痛,小便涓滴畅,溺时热痛,尿色红赤,时烦渴甚,舌红苔黄燥,脉沉数而左尺弦劲。导赤承气汤:赤芍9克,细生地15克,生大黄9克,黄连6克,黄柏6克,芒硝3克。
D、热入心包,热结肠腑:身热,神昏,痰壅气粗,四肢厥逆,便秘,腹满痛,渴欲冷饮,饮不解渴,舌蹇,质绛苔黄燥,脉沉数有力。
牛黄承气汤:安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末9克,先服一半,不知,再服。
E、热结肠腑,无水舟停:身热,大便秘结,腹满痛,口干唇裂,甚至齿燥,舌黄焦燥,脉沉细。增液汤,增液承气汤:增液汤中加大黄9克,芒硝5克。
二七、热结腑实,下后诸证:
A、有形热结已去,无形热邪浮泛:无形热邪浮泛于表而阴液已伤,“下后,无汗,脉浮者,银翘汤(与散不同:银花15克,连翘9克,竹叶6克,生甘草3克,麦冬12克,细生地12克)主之。”有形热结虽去,阳明胃热仍盛,“脉浮洪者,白虎汤主之。”无形热盛又兼津气大伤,“脉洪而芤者,白虎加人参汤主之。”
B、有形热结已去,无形燥热不解,“下后,无汗,脉不浮而数者,清燥汤(麦冬15克,知母6克,人中黄5克,细生地15克,元参9克)主之。”
C、有形热结已去,无形热郁胸膈,“下后,虚烦不眠,心中懊恼,甚至反复颠倒,栀子豉汤主之。若少气者,加甘草。若呕者,加汁。”
D、下后邪气复聚,护胃承气汤(生大黄9克,元参9克,细生地9克,丹皮6克,知母6克,麦冬9克),增液汤,益胃汤(沙参9克,麦冬15克,冰糖3克,细生地15克,玉竹5克),复脉辈。
E、下后宜忌下后,进食要待一昼夜之后,而且是进少量清淡饮食,如流质或半流质之类。
二八、肺胃津伤:
低热或不发热,干咳无痰,或痰少而粘,口干舌燥,舌红苔少,脉细。沙参麦冬汤:沙参9克,玉竹6克,生甘草3克,冬桑叶5克,麦冬9克,生扁豆5克,花粉5克。
二九、热邪已退,胃阴损伤:
低热或不发热,口燥咽干,或干咳,或口渴喜饮,舌红苔少,脉细或略数。
实用文档益胃汤,雪梨浆,五汁饮,玉竹麦冬汤(玉竹9克,麦冬9克,沙参6克,生甘草3克),牛乳饮(牛乳一杯,重汤炖熟,顿服)。
三零、温病后期,阴虚热:温病后期,口渴甚者,雪梨浆方。吐白沫粘滞不快者,五汁饮方:梨汁,荸荠汁,鲜苇根汁,麦冬汁,藕汁。欲清表热,加竹叶,连翘;欲泻阳明独胜之热而保肺之化源,加知母;欲救阴血,加生地,元参;欲宣肺气,加杏仁;欲行三焦开邪出路,加滑石。
三一、温热病治疗禁忌
A、小便不利者,淡渗不可与之,忌五苓、八正辈。
B、温病燥热,欲解燥者,先滋其干,不可纯用苦寒,服之反燥甚。
营分证
一、营热阴伤:身热夜甚,口反不甚渴,或竟不渴,心烦燥扰不寐,甚或时有神昏谵语,或见斑点隐隐,舌红绛无苔,脉细数。
清营汤:犀角9克,生地15克,元参9克,竹叶心3克,麦冬9克,丹参6克,黄连5克,银花9克,连翘6克。营热阴伤:清营汤。
二、营热发疹:银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤。
三、卫营同病:身热夜甚,微恶风寒,咳嗽,胸闷,心烦不寐,皮肤发疹(皮肤红点突起,形如粟米,高出皮肤,拂之碍手,压之退色,属皮下丘疹),疹点红润,舌红绛,脉细数。
银翘散加细生地12克,丹皮9克,大青叶9克,麦冬18克,赤芍12克,倍元参18克方。(兼治伏暑,头痛,微恶风寒,舌赤,口渴无汗。)
四、气营两燔:高热,口渴,心烦躁扰,舌红绛苔黄燥,脉数。玉女煎去牛膝、熟地加细生地,元参方:生石膏30克,知母12克,元参12克,细生地18克,麦冬18克。
五、烂喉痧毒燔气营:咽喉红肿糜烂,甚则气道阻塞,声哑气急,丹痧密布,红晕如斑,赤紫成片,壮热,汗多,口渴,烦燥舌绛干燥,遍起芒刺,状如梅,脉细数。
清气凉血,解毒救阴。凉营清气汤:犀角尖五分,鲜石斛24克,黑栀6克,牡丹皮6克,鲜生地24克,薄荷叶八分,川连五分,赤芍6克,玄参9克,生石膏24克,生甘草八分,连翘壳9克,鲜竹叶三十,芦根30克,茅根30克,金汁30。如痰多加竹沥30克,珠黄散(珍珠9克,西黄3克,研为极细粉,无声为度,密闭)每日服二分。
六、烂喉痧余毒伤阴:咽喉腐烂渐减,但仍疼痛,壮热已除,惟午后仍低热,口干唇燥,皮肤干燥脱屑,脉象细数,舌红而干滋阴生津,兼清余热。清咽养营汤:西洋参9克,大生地9克,茯神9克,大麦冬9克,大白芍6克,天花粉12克,天门冬6克,玄参12克,知母9克,炙甘草3克。余毒仍盛加乌犀角。
七、营热动风(暑痫):身热夜甚,口反不甚渴,或竟不渴,心烦躁扰,不寐,甚或时有神昏谵语,两目上视,手足,颈项强直,甚或角弓反,舌红绛无苔,脉弦细数。
清营汤加钩藤,丹皮,羚羊角方,兼服少量紫雪丹。
八、气营阴伤:舌赤,口渴,汗多。
加减生脉散:沙参9克,麦冬9克,五味子3克,丹皮6克,细生地9克。
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九、热盛动风:身热壮盛,头晕胀痛,手足躁扰,甚则狂乱,神昏,痉厥,舌干绛,脉弦数。凉肝息风,羚角钩藤汤:羚羊角片5克先煎,霜桑叶6克,川贝12克,鲜生地25克,钩藤9克后下,菊花9,茯神9克,生白芍9克,生甘草2克,鲜竹茹25克与羚羊角片先煎代水。兼气分热盛而见壮热汗多,渴欲冷饮者,加生石膏,知母。兼腑实便秘者,可加大黄,芒硝。兼营血分热盛而见舌质红绛,肌肤发斑者,加犀角,板蓝根,丹皮,紫草。如项强痛显著,可加根。如角弓反或抽搐,较重,可加全蝎,地龙,蜈蚣。如神昏不醒,可加服紫雪,安宫牛黄丸,或加菖蒲,郁金。如痰涎壅盛,可加竹沥,生汁。
十、热陷心包:
身热灼手,痰壅气粗,四肢厥逆,神昏谵语,或昏愤不语,或见手足,舌短缩,质红绛苔黄燥,脉细滑数。
清宫汤(玄参心9克,竹叶卷心6克,连翘心6克,犀解尖6克磨冲,连心麦冬9克)、加味清宫汤(清宫汤中加知母9克,银花6克,竹沥5茶匙)送服安宫牛黄丸,或至宝丹,或紫雪。
安宫牛黄丸长于清心凉营,豁痰开窍;至宝丹长于芳香开窍,清心安神;紫雪长于凉肝清热,止痉息风药源不足,可在清宫汤中加入豁痰开窍的药物(竹沥30克、胆南星10克、石菖蒲10克、郁金12克),来代替。
湿温邪入心包,神昏肢逆,清宫汤去莲心、麦冬,加银花、赤小豆皮煎送至宝丹,或紫雪亦可。十一、闭外脱:
身热,神志昏愦不语,倦卧,或兼汗多气短,脉细无力;或兼面色苍白,汗出淋漓,四肢厥冷,脉微细欲绝。
清心开窍,固脱救逆。安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹合生脉散(人参9克,麦冬6克,五味子3克),参附汤(人参30克,熟附子15克)。
十二、心疟:身热,烦渴,神昏谵语或狂躁不安,口气重,舌赤苔中心黄燥或黄浊,脉弱而数。加减银翘散送服安宫牛黄丸。
十三、热在心营,下移小肠:发热日轻夜重,心烦不寐,口干,渴不欲饮,小便短赤热痛,舌绛。清心凉营,清泻火府。导赤清心汤:鲜生地18克,朱茯神6克,细木通2克,原麦冬3克,粉丹皮6克,益元散9克,淡竹叶30支,莲子心30,辰砂染灯芯20支。莹白童便一杯冲。
十四、热闭心包,血络瘀滞:发热夜甚,神昏谵语,漱水不欲咽,舌绛无苔,望之若干,扪之尚润,或紫晦而润。清营泄热,开窍通瘀。犀地清络饮:犀角汁四匙,粉丹皮6克,青连翘5克,淡竹沥两瓢,鲜生地24克,生赤芍5克,原桃仁九粒去皮,生汁二滴。先用鲜茅根30克,灯芯五根,煎汤代水,鲜菖蒲汁两匙冲。
血分证
一、热伤肺络,气血两燔:身灼热,口烦渴,咳嗽气粗,甚则喘急鼻煽,头目昏闷不清,甚则神昏,骤然血衄血,咯血,甚则口鼻涌血,舌绛苔黄,脉数或芤,或微细欲绝,或散大。
犀角地黄汤合银翘散,或白虎汤,或调胃承气汤。(血热导致的出血,不能用炭类止血药;血热所致的耗血伤阴,不能用补血药。)
二、气血两燔发斑:
壮热,口渴,心烦躁扰,甚则昏狂谵妄,衄血,吐血,便血,尿血,非时经血,发斑,斑色紫黑,舌绛紫苔黄燥,脉细数。
化斑汤:石膏30克,知母12克,生甘草9克,元参9克,犀角6克(水牛角30克代),白粳米9克。或白虎汤合犀角地黄汤加减。
三、斑的形态:形如大豆或联结成片,斑斑如绵纹,不高出皮肤,拂之不碍手,压之不退色,属皮下紫癜。
斑疹治疗禁忌斑疹之邪在血络,只喜轻宣凉解,宜用清营凉血之品,而禁升提,壅补之药。热结
腑实而致斑疹,应以调胃承气汤微和之,不可用大承气汤猛攻急下。
(温病五死:1、肺之化源绝者死。2、心神闭,闭外脱者死。3、阳明太实,土克水者死。4、脾郁发黄,黄极则诸窍为闭,秽浊塞窍者死。5、热邪深入,消烁津液,涸尽而死。)
四、真阴耗损:
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低热稽留不退,手足心热甚于手足背,口燥咽干,唇裂,形体消瘦,皮肤干干皱,齿干而黑,耳聋,神倦欲眠,舌质干绛甚或紫晦,脉虚大或迟缓结代。(邪实的表现少,正虚的表现多)
滋阴复脉法:加减复脉汤(炙甘草18克,干地黄18克,生白芍18克,麦冬15克,阿胶9克,麻仁9克,剧者加甘草至30克,地黄24克,白芍24克,麦冬21克并加重服用次数),救逆汤(加减复脉汤去麻仁,加生龙骨12克,生牡蛎24克),
一甲复脉汤(加减复脉汤去麻仁加生牡蛎30克)。
五、亡阴脱液:
不发热或低热,目陷睛迷,齿燥如枯骨,齿上积垢,呃逆声微,二便不通,两颧红赤,四肢厥逆,神昏
嗜睡,手指但觉嚅动,甚或,心中憺憺大动,虚喘息微,舌瘦薄痿软,光绛无苔,脉细促或微细欲绝。滋阴增液,潜阳固摄法。
二甲复脉汤:加减复脉汤加生牡蛎15克,生鳖甲24克(真阴耗损加“手指但觉嚅动”),三甲复脉汤:二甲复脉汤加生龟板30克(真阴耗损加“心中憺憺大动,甚或心中痛”),大定风珠:生白芍18克,阿胶9克,生龟板12克,干地黄18克,麻仁6克,五味子6克,生牡蛎12克,麦冬18克,炙甘草12克,生鸡子黄二枚,生鳖甲12克。喘加人参,自汗者,加龙骨,人参,小麦,悸者,加茯神,人参,小麦(真阴耗损加“时时欲脱”),
专翕大生膏:人参1000克,茯苓1000克,龟板500克,乌骨鸡一对,鳖甲500克,牡蛎500克,鲍鱼1000克,海参1000克,白芍1000克,五味子250克,麦冬1000克,羊腰子八对,猪脊髓500克,生鸡子黄20个,阿胶1000克,莲子1000克,芡实1500克,熟地1500克,沙苑蒺藜500克,白蜜500克,枸杞子500克。上药分四铜锅(以乌骨鸡,牡蛎,鲍鱼一锅,海参,羊腰,猪脊髓一锅,人参,五味子,麦冬一锅,熟地,蒺藜,枸杞一锅),用铜勺搅,文火细炼六昼夜,去渣,再炼三昼夜,合为一锅,煎炼成膏,加下三胶(龟板,鳖甲,分别另熬胶),合白蜜,鸡子黄,加药末(茯苓,白芍,莲子,芡实为细末),合膏为丸。每服6克,渐加至9克,日三服,约一日30克,期年为度。肝虚有热者,加天冬500克,桑寄生500克同煎膏,另加鹿茸520克为药末。(适应证广泛,不仅适用于温病的后遗证,也适用于伤杂病的肝肾阴虚证以及妇科虚证)
“既厥且哕,呃声时断时续,脉细而软,小定风珠(生鸡子黄一枚,真阿胶6克,生龟板18克,童便1杯,淡菜9克。水五杯,先煮龟板,淡菜得二杯,去滓,入阿胶,上火烊化,鸡子黄,搅令相得,再冲童便顿服之)主之。”
六、温热病两厥阴,两少阴证的治疗原则
“痉厥神昏,舌短,烦躁,手少阴证未罢者,先与牛黄、紫雪辈开窍搜邪,再与复脉汤存阴,三甲潜阳临证细参,勿致倒乱。”
“痉厥神昏,舌蹇,烦躁,统而言之曰厥阴证,然有手经,足经之分,在上焦者以清邪为主,清邪之后必继以存阴;在下焦者,以存阴为主,存阴之先,若邪尚有余,必先以搜邪。”
七、阴虚火旺,心肾不交:
身热,心烦躁扰不得卧,舌红绛,苔黄燥或薄黑而干,脉细数。(手足少阴经阴阳不交)
泻南补北,交通心肾法。黄连阿胶汤:黄连12克,黄芩3克,阿胶9克,白芍3克,生鸡子黄二枚。(如果病程较长,病情较重者,可以在原方基础上加少量肉桂以引火归原)。
八、阴虚火旺,水不涵木:
心热,烦躁,口渴消水,肢体麻痹,舌红绛苔黄燥,脉细数。
清心滋肾法。连梅汤:云连6克,乌梅9克,麦冬9克,生地9克,阿胶6克。脉虚大而芤者,加人参。
九、邪伏阴分:
夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,精神倦怠,舌红苔少,脉细略数。
滋阴透络法,青蒿鳖甲汤:青蒿6克,鳖甲15克,细生地12克,知母6克,丹皮9克,(桑叶6克,花粉6克)。
十、下焦温热病三类方证的用药注意:“壮火尚盛者,不得用定风珠,复脉。”虚实夹杂之证,应当滋阴与泻火并用,以黄连阿胶汤这宜,不可用定风珠,复脉汤之类纯补之剂,以防恋邪。
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“邪少虚多者,不得用黄连阿胶汤。”余邪深伏阴分不出者,宜用青蒿鳖甲汤滋阴透络,黄连阿胶汤清热泻火之功虽强,但其药性苦寒,而且没有入络搜邪作用,用之则徒伤正气而邪不能去。
“阴虚欲痉者,不得用青蒿鳖甲汤。”真阴耗损,亡阴脱液,水不涵木,虚风动之证,不可用青蒿鳖甲汤芳香走窜搜剔之品,而应当用加减复脉汤,定风珠之类以滋阴潜阳息风。
十一、下焦蓄血:
身热,心烦躁扰,大便易下而色黑,口虽干燥但时欲漱口不欲咽,舌绛紫,脉数。
犀角地黄汤身热,少腹急结,或硬满按痛,小便自利,神志如狂或发狂,舌绛紫而暗,脉沉实或沉涩。
桃仁承气汤(大黄15克,芒硝6克,桃仁9克,当归9克,芍药9克,丹皮9克),抵当汤(大黄15克,虻虫二十枚,桃仁15克,水蛭1点5克)。
十二、少阴咽痛:
“温病,少阴不利,咽痛,胸满,心烦者,猪肤汤主之。”“温病,少阴咽痛,可与甘草汤,不差者,与桔梗汤。”“温病入少阴,呕而咽中伤,生疮,不能语,声不出者,苦酒汤(半夏6克,水醋各半煎之,取煎液入蛋清一枚,搅令相得,少少含咽之)主之。”
十三、热入血室:
(月经期感受温热邪气)高热,口渴,心烦不寐,干呕,耳聋,甚则四肢抽搐,舌红绛苔黄燥,脉数。刺期门。
(气分热盛为主,已现营热阴伤)竹叶玉女煎:生石膏18克,干地黄12克,麦冬12克,知母6克,牛膝6克,竹叶9克。
(用竹叶玉女煎后,邪气已去其半,仍有余邪,气阴两虚):低热,口渴,气短乏力,精神萎靡,舌红苔少,脉细数无力。护阳和阴汤:白芍15克,炙甘草6克,人参6克,麦冬6克,干地黄9克。
(用竹叶玉女煎后,邪去八九,邪少虚多,气阴俱虚)加减复脉汤仍用参方。
(热入血室,瘀热在里):月经期感受温热邪气,热入血室迁延十余日不解,高热,口渴欲饮,心烦躁扰,神志时清时乱,舌紫暗痿软,苔黄燥,脉右长左沉。加减桃仁承气汤:制大黄9克,桃仁9克,细生地18克,丹皮12克,泽兰6克,人中白6克。
十四、后遗诸证:
A、里虚下利:下利稀水,或便脓血,腹痛绵绵,喜温畏寒,舌淡苔白,脉濡小无力。桃花汤(赤石脂半整用,半为末,30克,炮15克,白粳米二合),里虚甚加人参。完谷不化,阴虚热,身热脉数者,桃花粥(人参9克,炙甘草9克,赤石脂为末18克,白粳米二合),或先因过用寒凉,脉不数,身不热者,加干9克。
B、热邪已退,停饮不寐:“温病愈后,嗽稀痰而不咳,彻夜不寐者(我认为是理中丸证),半夏汤(半夏
18克,高粮米60克)主之。”“饮退得寐,舌滑,食不进者,半夏桂枝汤(半夏18克,高粮米30克,白芍18克,桂枝12克,炙甘草3克,生9克,大枣二枚)主之。”
C、热邪已退,身凉自汗:“温病解后,脉迟,身凉如水,冷汗自出者,桂枝汤主之”本证只是中阳素虚,所以不用大剂温补,而且热邪初退,也要防止用温补而导致死灰复燃。(桂枝汤小和之法,不需啜粥。)
D、热邪已退,中慢未复:(温热病虑涸其阴,湿温病虑虚其阳,病后调理,温热病当以滋阴为法,甘凉或佐甘酸,温热病当以扶阳为法,甘温或佐辛甘。)面色萎