文档介绍：抗菌药的临床应用
沈阳医学院奉天医院
李春慧
内容简介
抗菌药物的使用原则
抗菌药物选择的策略
选择的考虑因素
临床应用注意事项
正确使用方法
一、抗菌药物的使用原则
诊断为细菌性感染者,才有指征应用抗菌药物
尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
一、抗菌药物的使用原则
不宜长期使用广谱或同时使用多类抗菌药;
密切监视多耐药菌株,选用有效抗菌药治疗;
尽量避免在皮肤或粘膜病灶局部使用抗菌药;
预防应用抗菌药要有明确指征。
二、抗菌药物选择的策略
对临床医生来说应从提高疗效、避免耐药、以及经济节约这三个目的出发,采取以下四种优化抗生素治疗的策略方案:
①抗生素“干扰”策略
②“降阶梯”治疗策略
③“转换”治疗策略:
④门诊胃肠外静脉使用抗生素治疗策略
三、抗菌药物临床应用考虑因素
部位
患者
药物
病原菌
作用特点
病原菌
感染部位
生理、病理情况
、病理情况
老年患者
新生儿患者
小儿患者
妊娠期、哺乳期患者
肾功能减退患者
肝功能减退患者
糖尿病患者
个体既往对抗菌药物的不良反应史
1)老年患者抗菌药物的应用
慎用:氨基糖苷类(如庆大、奈替)、
万古霉素、去甲万古霉素等、
一代头孢菌素(如头孢噻啶)等。
减量给药:β内酰胺类(如青霉素、
头孢哌酮)、磷霉素。
可用正常治疗量的2/3-1/2。
50岁以后,每增1岁,减药1%(成人的)
2)新生儿患者抗菌药物的应用
抗菌药物
不良反应
氯霉素
灰婴综合征
磺胺药
脑性核黄疸
喹诺酮类
软骨损害(动物)
四环素类
齿及骨骼发育不良,牙齿黄染
氨基糖苷类
肾、耳毒性
万古霉素
肾、耳毒性
磺胺药及呋喃类
溶血性贫血
3)小儿患者抗菌药物的应用
避免应用:氨基糖苷类抗生素、
万古霉素和去甲万古霉。
四环素类抗生素
不可用于岁以下小儿。
喹诺酮类抗菌药
避免用于岁以下未成年人。
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