文档介绍：妈妈,我来了
胎膜早破
诊断与处理指南(2015)
主讲:于冰
重点内容
胎膜早破的概念
胎膜早破的病因
胎膜早破的诊断
胎膜早破的治疗
胎膜早破的预防
胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破
(premature rupture of memberane,PROM)
依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane,PPROM)。足月单胎PROM发生率为8%;单胎妊娠PPROM发生率为2%~4%,双胎妊娠PPROM 发生率为7%~20%,PPROM是早产的主要原因之一。
孕周越小,围生儿预后越差
常引起早产及母婴感染
病因(多因素相互作用的结果)
生殖道上行性感染
微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶
羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多等)
胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称等)
部分营养素缺乏(VitC、铜元素↓)
宫颈内口松弛
手术机械性扩张、产伤或先天性等
对母体影响
感染:
破膜后上行性感染更容易、更迅速
随着胎膜早破潜伏期延长,羊水细菌培养阳性率↑
还是产褥感染的常见原因
胎盘早剥:
最大羊水池深度<1cm,%
而最大池深度>2cm,%
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对胎儿影响
早产儿
新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
感染
肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂或受压
胎肺发育不良及胎儿受压综合征
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临床表现
90%患者突感较多液体从***流出,无腹痛等其他产兆
内诊上推胎儿先露部时,见液体从***流出
有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染,呈黄绿色
明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现
隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快
流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
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胎膜早破的诊断
***窥器检查
液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质(直接证据)
***液pH值测定(正确率可达90%):
正常***~,~
***液pH值>,提示胎膜早破可能性大
注意假阳性可能
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胎膜早破的诊断
***液涂片检查(正确率可达95%):
***后穹隆积液置于干净玻片上,干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶
%硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞
苏丹III染色→黄色脂肪小粒
羊膜镜检查(直视胎儿先露部):
看不到前羊膜囊即可诊断