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新乡医学院第一临床学院
麻醉学教研室
张明香主任医师
第一节绪论
一般概念
一般认为,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制,这种抑制主要是感觉特别是痛觉的丧失。
目前麻醉医师的工作领域已从手术室拓展到门诊与病房,涵盖了临床麻醉学、危重病医学与疼痛诊疗工作。
现今麻醉学已成为一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的学科。
麻醉的分类
我国习用的分类将椎管内麻醉从局部麻醉中单列出来。
多种方法的复合麻醉
麻醉方法分类
麻醉药作用方式
作用的神经部位
全身麻醉
吸入麻醉
经呼吸道吸入
中枢神经系统
静脉麻醉
静脉注射或静脉滴注、泵注
肌肉麻醉
肌内注射
直肠麻醉
经直肠灌注
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞
局麻药注入蛛网膜下腔
蛛网膜下腔神经
硬脊膜外腔阻滞
局麻药注入硬膜外腔
硬脊膜外腔脊神经
局部麻醉
表面麻醉
局麻药涂敷、喷、滴
粘膜、皮肤
局部浸润麻醉
局麻药浸润注射
神经末梢
区域阻滞
局麻药注射
神经末梢、神经干
周围神经阻滞
局麻药注射
神经丛、干、节
静脉局部麻醉
止血带下静脉注入
神经干、神经末梢
麻醉方法分类(我国习用)
第二节麻醉前准备及麻醉前用药
目的:保障手术病人麻醉期间的安全,增强病人对手术和麻醉的耐受能力,避免或减少围手术期的并发症
(一)麻醉前病情的评估
麻醉风险性与手术大小并非完全一致!
访视病人
麻醉评估
(二)病人体格和精神方面的准备
1、体格方面的准备
(1)改善病人的营养状况,如纠正病人的贫血,低蛋白血症。
(2)纠正紊乱的生理功能和治疗并发症,原则最利于病人。
(3)及时停用或改换病人在术前应用的某些药物
(4)严格执行术前的禁食,禁饮,保证呼吸道不受窒息的威胁
2、精神方面的准备:
介绍所选麻醉的优点、过程,安全性,解释并回答病人所提出的问题。
病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药物都有效。
(五)麻醉选择原则
1、根据病人的情况
2、手术方面的要求(部位,时间)
3、麻醉方面的考虑(条件,经验)