文档介绍：第七章麻醉
新乡医学院第一临床学院
麻醉学教研室
张明香主任医师
第一节绪论
一般概念
一般认为,麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制,这种抑制主要是感觉特别是痛觉的丧失。
目前麻醉医师的工作领域已从手术室拓展到门诊与病房,涵盖了临床麻醉学、危重病医学与疼痛诊疗工作。
现今麻醉学已成为一门研究临床麻醉、重症监测治疗、生命复苏、疼痛机制及诊疗的学科。
现代麻醉新理念
舒适医疗:检查治疗中无痛并舒适
精确麻醉:根据监测指标,将麻醉各成分和生命体征控制在所限定范围内
麻醉过程=治疗过程:麻醉科医生在数小时的麻醉过程中,纠正病人的一切术前存在的内稳态紊乱,以利术后恢复
转化医学:以患者为中心,从临床中发现和提出问题,由基础人员进行深入研究,再将其研究结果快速转向临床应用,以提高医疗总体水平
麻醉的分类
我国****用的分类将椎管内麻醉从局部麻醉中单列出来。
多种方法的复合麻醉
第二节麻醉前准备及麻醉前用药
目的:保障手术病人麻醉期间的安全,增强病人对手术和麻醉的耐受能力,避免或减少围手术期的并发症
(一)麻醉前病情的评估
麻醉风险性与手术大小并非完全一致!
访视病人
麻醉评估
美国麻醉医师协会(ASA)病情分级
Ⅰ级病人的重要器官、系统功能正常,对麻醉和手术耐受良好,正常情况下没有什么风险。
Ⅱ级有轻微系统性疾病,重要器官有轻度病变,但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受,风险较小。
Ⅲ级有严重系统性疾病,重要器官功能受损,但仍在代偿范围内。行动受限,但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
Ⅳ级有严重系统性疾病,重要器官病变严重,功能代偿不全,已丧失工作能力,经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均由危险,风险很大。
Ⅴ级病情危重,濒临死亡。麻醉和手术异常危险。
急症病例注“E”或“急”,
(二)病人体格和精神方面的准备
1、体格方面的准备
(1)改善病人的营养状况,如纠正病人的贫血,低蛋白血症。
(2)纠正紊乱的生理功能和治疗并发症,原则最利于病人。
(3)及时停用或改换病人在术前应用的某些药物
(4)严格执行术前的禁食,禁饮,保证呼吸道不受窒息的威胁