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十八病区沈霞
双J管又称双猪尾管,因两端卷曲,每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时,集合系统不与外界直接相通,可避免肾造瘘所引起的出血、感染;因无外引流管的限制和不适感,患者可早期下床活动,有利术后康复。
双J管的特点
双J管的材料为硅胶,型号从小到大为F5-F8;柔软弯曲度好,具有弹性;全长有许多侧孔,内径大,管壁薄,引流量大。管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内,有自身的固定作用,不易上下移动,易于放置和取出。双J管引流有助于保护与恢复肾功能,防止肾盂积水;具有内支撑和内引流的双重作用,使输尿管通畅性得到了可靠保证。
护理
1、预防尿液反流
2、预防尿路感染
3、并发症的观察及处理
4、拔管
由于双J管有双向引流作用,膀胱尿液可反流至肾盂。尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力。正常肾盂压力7-11mmhg,膀胱压力小于7mmhg。在排尿状态下,由于逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外,另有少量尿液通过双J管反流至肾盂,可能出现置管腰部胀痛。当膀胱过度充盈,体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患,如便秘咳嗽,膀胱压力超过肾盂压力时,尿液反流将不可避免的发生,影响肾功能和伤口愈合。
1、取头高脚低位。保持膀胱低于肾盂
2、留置双J管期间,应避免剧烈活动。尤其是大幅度、猛弯腰动作,以免移位和损伤尿路黏膜。
3、留置尿管者,持续开放引流;拔除尿管后,不要憋尿,一有尿意即刻排尿或定期排尿,避免尿潴留,减少膀胱尿液反流的机会。知道病人取立位姿势,避免加压排尿。
4避免腹压增高,多吃蔬菜,水果以保持大便通畅。
预防尿路感染
双J管使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高,容易导致肾脏的逆行感染。
1、保持尿管的通畅,避免膀胱潴留尿液,否则尿液沿双J管反流回肾盂,诱发上尿路感染,且不利于输尿管吻合口的愈合。
2、病人翻身时,防止尿管扭曲,下床活动时,尿袋应置于膀胱平面以下,
3、每日饮水应在2000ml以上,促进排尿,达到内冲洗的目的。
4、保持会阴部清洁,每2-3个月更换双J管。
并发症的观察及处理
1、血尿
2、尿路刺激征
3、双J管移位
4、双J管内尿盐沉积
5、尿外渗
谢谢!