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中国康复探讨中心
ICU
刘燕张雪祁新宇靳冬青黄梦超
缺血缺氧性脑病的康复护理
病情介绍
治疗措施
康复护理诊断
护理支配
缺血缺氧性疾病相关学问
01
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03
04
05
内容
护理评价
06
患者:修来富,男,72岁
主诉:间断发热、咳痰,伴意识障碍8月余
现病史:患者于8月前受凉后出现发热,最高体温39摄氏度,伴畏寒、寒战,后出现无明显意识障碍。在转院过程中,患者出现呼吸心脏骤停,抢救10余分钟后复原自主心跳,意识无好转,现为求进一步治疗转入我院ICU
既往史:脑卒中、脑室外引流史,2型糖尿病,颈动脉支架植入术后,下肢静脉支架置入术后,幽门狭窄术后,结肠腺瘤术后,消化道出血贫血
病例资料
病例资料
诊断
缺血缺氧性脑病
肺部感染
胸腔积液(双侧)
气管造口状态
心跳呼吸骤停
心肺复苏术后
2型糖尿病
肝功能不全
肾功能不全
病例资料
病情变更
6月27日:患者呈昏迷状态,病情平稳,有中量黄白痰,CT示左肺不张。
7月6日10pm:患者突发血氧饱和度下降,伴口唇紫绀,心率下降至40左右,查血气回报:PH:::73mmHgBE:-1ml/LHCO3:26mmol/LTCO2:28mmol/LLac:,血气示呼吸性酸中毒,高乳酸血症,予以吸痰后Spo2示95%,接着予以呼吸机协助通气,同日,接着予支气管镜吸痰,痰量较多粘稠,及俯卧位通气等,加强痰液引出。
病情评估(目前状况)
患者意识呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径约3mm,自主睁眼,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,
患者日间脱机,并赐予俯卧位通气1h,血气回报:PH:::103BE:7HCO3:31。夜间赐予呼吸机协助膨肺治疗。患者生命体征平稳,有中量黄白色痰液,双肺呼吸音粗,左侧呼吸音略减低,可闻及少量湿性啰音,并加强床旁康复训练,防止并发症。
概括
由于各种缘由引起的部分或完全缺氧、脑血量削减或暂停,致使脑损害而引起一系列神经精神异样表现的一种综合征,严峻者可造成永久性神经功能损害。
脑:对缺血缺氧最敏感的器官
***脑质量仅占体质量的2%
静止时却接近心排出量的15%
耗氧量占全身总耗氧量的20%
脑组织内基本没有氧和养分底物储备,脑流量一旦停止:
10s内可利用氧储备耗能,有氧代谢停止;
15s昏迷;
2—4min无氧代谢也停止,不再有AIP产生;
4—5minAIP耗尽,全部需能反应停止;
4—6min后脑组织发生不行逆损伤。
杨翠平,刘文玉,董兆华 关于缺血缺氧性脑病治疗的探讨进展 .中华临床医药杂志, [J].中华神经科杂
治疗措施
,~(50~70mmHg)以上,(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2过低,以免脑血流过少。首选高压氧治疗.
,避开血压过大波动,以保持脑血流灌注的稳定。
4限制脑水肿限制液体进入量在60~80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇,~,每4~6小时一次,但脱水剂不行过量。脱水剂虽可减轻脑水肿,但不能减轻脑损伤。
护理诊断
意识障碍
清理呼吸道低效
废用性肌萎缩
皮肤完整性受损
养分不良
潜在并发症-下肢静脉血栓