CRRT-抗凝.ppt

文档介绍：CRRT 抗凝
为什么抗凝?
延长管路、滤器使用寿命
减少管路凝血导致的血液成分的丢失(红细胞、凝血因子)
持续肾脏替代治疗管路寿命
满足治疗要求
降低治疗费用
减少重新安装管路的护理时间
18 – 30 hr
持续肾脏替代治疗的影响因素
血管通路位置
中心静脉导管: 口径, 管腔设计
血流可靠性
血滤管路设计
透析膜的生物相容性
护理人员的培训及专业技能
抗凝效果
低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维
Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
持续肾脏替代的抗凝
血滤滤器与管
路的抗凝作用
全身抗凝
有害作用
抗凝需谨慎
持续肾脏替代的预冲
通常采用5 000~10 000 IU/L肝素生理盐水对管路进行预冲洗。
用2 000 IU/L、10 000 IU/L肝素生理盐水或无肝素的生理盐水预冲洗管路,其血栓发生率无显著差异
体外管路采用肝素生理盐水预冲洗对寿命无影响
为防止管路凝血和延长滤器寿命,常采取间断生理盐水冲洗管路和提高血流速率等措施,但均难达到目的。不仅如此,反复多次管路冲洗还可增加血流感染的风险。
推荐意见4
应用抗凝剂的CRRT,不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路。[C 级]
2010-----ICU中血液净化的应用指南
国内文献报告的抗凝方法
抗凝方法
病例数(%)
单药抗凝
普通肝素
844
()
低分子肝素
686
()
枸橼酸
26
()
联合抗凝
普通肝素+低分子肝素
483
()
普通肝素+枸橼酸
52
()
无抗凝
137
()