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病史摘要
,邓某某,33岁,0-0-0-0,因"停经39+周,产检发现异常半天";
:宫高35cm,腹围100cm,估计胎儿体重3500克,胎心140次/分,胎位LOA,头先露,半入盆,宫颈消40%,宫口未开,,胎膜未破,未及明显宫缩,胎动可及;
:B超(2014年7月3日本院)示:宫内孕,单活胎(胎位LOA,,,胎盘前壁GrIII级,,胎心139次/分,S/)。
入院诊断:G1P0孕39+周LOA待产,羊水偏少?
治疗经过
***检查:宫颈消退50%,宫颈软,宫颈朝后,胎先露S-2,Bishop评分3分,给予放置普贝生。
***检查:宫口未开,胎先露,S-2,宫颈管消退80%。
孕妇及家属拒绝继续***试产,考虑羊水过少,给予适当放宽指征。
治疗经过
:20因“羊水过少,孕妇要求”在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见:术中见子宫下段形成差,破膜后见羊水III度污染,量约100ml,于14:27分娩一活婴,胎位LOA,重3700克,评分10分,术中无脐带绕颈绕体,胎盘自娩,基本完整,胎膜黄染,考虑有绒毛膜羊膜炎,建议胎盘送病检,患者及家属拒绝。术中探查双附件外观无殊,手术经过顺利,出血约200ml,尿量100ml。毕产妇安返病房,测血压128/77mmHg,脉搏85次/分,呼吸20次/分,℃,血氧饱和度100%。
术后诊断:G1P1孕40+周LOA难产活婴,羊水过少,绒毛膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤,、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗。
治疗经过
D1:产妇出现寒战,℃,心肺听诊无殊,乳汁通畅,量少,无乳胀,腹部胀气不明显,腹部切口无明显渗血、渗液,宫底脐平,质硬,无压痛,***恶露不多,色暗红。
急诊查血常规+超敏CRP:*10E9/L,中性粒细胞(%)%,淋巴细胞(%)%,血红蛋白106g/L,血小板计数211*10E9/L,超敏C反应蛋白7mg/L;考虑感染可能,,,并嘱物理降温,暂停哺乳。
治疗经过
D2:产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适,无咳嗽咳痰,无尿频尿急等不适,℃,心电图提示低钾血症,心肺听诊无殊,腹膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音3次/分,子宫下段压痛明显,***恶露不多,色暗红。
复查血常规:*10E9/L,中性粒细胞(%)%,淋巴细胞(%)%,血红蛋白104g/L,超敏C反应蛋白89mg/L;,,,,尿素(干化学法);降钙素原(PCT);
予消炎痛栓1/2颗塞肛,,(共6天),并予补钾补液对症支持治疗。
治疗经过
D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适,℃,心肺听诊无殊,双乳少乳,腹胀气不明显,腹部切口渗液少许,宫底脐下1指,质硬,子宫下端压痛较前明显好转,***恶露不多,色暗红。
复查血气分析:,,,二氧化碳分压26mmHg,氧分压78mmHg,,,标准碱剩余-,,二氧化碳总量16mmol/L,50%,;尿液流式分析白细胞1+;血常规:*10E9/L,中性粒细胞(%)%,淋巴细胞(%)%,血红蛋白93g/L,血小板计数190*10E9/L,超敏C反应蛋白103mg/L;复查B超:产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带,建议复查。
继续抗感染补液对症支持治疗。
治疗经过
产后复查B超:产后子宫、宫内低弱回声及气体强光带;
:轻度三尖瓣,肺动脉瓣反;
:两肺下叶背侧少许感染,两侧胸腔少量积液。附见:胰腺饱满,建议进一步检查。
治疗经过
,***恶露量少,无其他明显不适主诉。查体:℃,℃,P82次/分,R20次/分,BP122/80mmHg,双乳不胀,腹部切口Ⅱ/甲愈合,无红肿、渗液,宫底脐耻之间,质硬,无压痛,***恶露量少,无异味。目前生命体征平稳,现无发热,予出院。
出院诊断:G1P1孕40+周LOA难产活婴,羊水过少,绒毛膜羊膜炎,产褥感染,低钾血症(已纠正)。
剖宫产术
术前
D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
最高体温(℃)
37
白细胞(*10E9)
中性粒细胞(%)
超敏C反应蛋白(mg/L)
7
89
103
66
前降钙素原(ng/ml)
血培养+药敏
无细菌生长
无细菌生长
血红蛋白(g/L)
122
106
104
93
105
109
118
红细胞压积(%)
36
32
血钾
动脉血PH值
动脉血二氧化碳分压
20
26
23
29
27
动脉血氧分压
99
78
117
104
101
动脉血碳酸氢根浓度
动脉血标准碱剩余
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治疗经过