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。标本采集时应记录采集量,并根据需要分别置入3个无菌试管中,第1管用于微生物学检查,第2管肝素抗凝(肝素钠25U/ml)用于细胞学及化学检查,第3管不加抗凝剂用于观察有无凝固。不宜选用草酸盐和EDTA粉剂抗凝剂,以免影响关节腔积液结晶的检查。
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、保存和处理
①避免标本被污染。
②及时送检,如需要保存标本,必须离心去除细胞后再保存,因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分;2℃~4℃环境下可保存数天;用于检查补体或酶等指标的标本应置于-70℃保存。
③试验性关节腔穿刺为阳性时,可将穿刺针内的血液成分或组织做晶体检查、革兰染色及培养等;
如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时,可采集关节腔清洗液作细菌培养。
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二、关节腔积液一般检查
(一)理学检查

【参考区间】~。
【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染时,关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、炎症或感染的严重程度。

【参考区间】无色或淡黄色。
【临床意义】病理情况下,关节腔积液可出现不同的颜色变化(表7-33)。
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【参考区间】透明清亮。
【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液,炎性病变越重,浑浊越明显,甚至呈脓性积液。当积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化的滑膜细胞形成的悬浮组织时,也可出现浑浊。
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【参考区间】高度黏稠。
【临床意义】关节炎症时,因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解,以及因积液稀释均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重,黏稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液,因透明质酸被稀释,即使无炎症,黏稠度也降低。
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【参考区间】无凝块。
【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因子,因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形成凝块,凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝块占试管中积液体积的多少,一般将凝块形成程度分为3度,其临床意义见表7-34。
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(二)化学检查
关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因子、补体等,其变化及临床意义见表7-34-1。
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(三)显微镜检查
关节腔积液显微镜检查应注意:
①积液要充分混匀后检查。
②用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液,不能用草酸盐或乙酸稀释,以防黏蛋白凝块形成。
③标本采集后应立即检查,以避免白细胞自发凝集和产生假性晶体。
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