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个案查房

及注意事项

杨萍
王清芳
彭欢
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糖尿病:是由各种病因引发胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低,致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常,以慢性高血糖为突出表现内分泌代谢疾病。
定义
定义
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流行病学
全球糖尿病患病人数最多前三位国家:印度、中国、美国
•在中国近20年来糖尿病发病率显著升高,中国有9240万糖尿病患者
•1亿4820万***处于糖尿病前期状态。•主要为2型糖尿病,%;%%
•与生活方式改变显著相关,饮食总量、结构、体力活动
•2型糖尿病起病年纪提前,儿童、青少年即可起病•糖尿病慢性并发症提早出现
流行病学
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糖尿病病因和发病机制还未明确。
当前公认糖尿病不是唯一病因所致单一疾病,而是复合病因综合症,与遗传、环境原因等相关。
大部分病例为多基因遗传病。
病因和发病机制
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正常值:空腹血糖:-:≥
胰岛素:是人体胰腺B细胞分泌唯一能直接降低血糖物质。
糖尿病诊疗:
糖尿病症状+任意时间血糖≥≥≥。
主要症状:三多一少:多饮多食多尿,体重下降。皮肤干燥,瘙痒,饥饿,视物不清,疲惫。
诊断
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一、代谢紊乱综合征:
经典症状:“三多一少”(多饮、多尿、多食,体重降低)
:血糖↑→尿糖阳性→渗透性利尿,尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上。
、口渴
、饥饿因为大量尿糖丢失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状,能量缺乏需要补充引发食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱感觉,甚至天天吃五六次饭,主食达1~
、体重减轻因为胰岛素不足,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分丢失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲乏无力,精神不振。
临床表现
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二、糖尿病慢性并发征
:大中A粥样硬化
:糖尿病肾病、
糖尿病视网膜病变
:白内障、青光眼
:
周围神经病变(常见)
植物神经病变
运动神经病变

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1.***症酸中毒(DKA)
1型糖尿病患者发生DKA原因多是因为中止胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激原因,如感染、创伤、药品等
临床表现:-,。极度疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿,随即出现食欲减退、恶心、呕吐、病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味(***味),深入发展出现严重失水、尿量降低、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降,晚期出现各种发射迟钝、甚至消失、昏迷。
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