COPD非插管麻醉-课件.ppt

文档介绍：1
梁丽霞
肺减容术的非气管内插管麻醉
2
全国第一届非气管内插管胸科麻醉研讨会
胸科手术术式(-现在)
肺肿瘤楔形切除术
肺大泡切除
肺叶切除术
双侧肺大泡切除
右侧肺活检术
胸腺切除切除术
纵膈肿物切除术
胸壁肿物切除术
双侧胸交感神经切断术
食管平滑肌瘤切除术
重症肌无力---胸腺切除术
重度混合性通气功能障碍---肺减容术
COPD患者常见术式
肺减容术;
自发性气胸治疗手术;
肺部肿瘤手术;
……
COPD:肺功能
中度损害
重度损害
极重度损害
MVV%
45-59
51-65
40-54
RV/TLC%
30-44
66-80
25-39
FEV1%
50-80
30-50
<30
2例肺减容患者肺功能
术侧
年龄
(岁)
身高
(cm)
体重
(kg)
MVV
(%)
FEV1
(%)
病例1
右上
59
170
42

病例2
右上
69
168
43


诊断:极重度混合性通气功能障碍
术中监测值变化
HR
RR
MAP
PaCO2
PaO2
pH
Lac
术前
Case-1
Case-2
121
91
24
22
107
88
47

72
85


开胸前
Case-1
Case-2
87
73
14
14
71
79


153
287




开胸后15’
Case-1
Case-2
78
84
14
16
73
85


364



开胸后30’
Case-1
Case-2
76
93
6
10
63
64


176
195




关胸后60’
Case-1
Case-2
95
100
18
20
123
85

56
127
97




术后8hrs
Case-1
Case-2


90



术程:Case-1 < 120min, Case-2 < 150min
8
穿刺点:T7-8 或 T8-9
局麻药:2%Lidocain 2 ml
%Ropivacain 6-8 ml
硬膜外麻醉
9
部位:胸内迷走神经干
局麻药:2%Lidocain 2-3 ml
胸内迷走神经阻滞
10
给药方式:TCI
药物:Propofol 1- 2 μg/ml
Remifentanil - ng/ml
监测:BIS 50 - 70
静脉镇静、镇痛