文档介绍：急性肾损伤( acute kidney injury, AKI )
正常肾功能
1、泌尿功能:排出体内代谢废物。
2、维持内环境恒定功能:包括水、电解质、酸碱平衡的调节等。
3、内分泌功能:分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、以及维生素D3的活化
肾单位:200-240万个,只有SNGFR严重下降和/或肾单位数目明显减少时,才会出现整体GFR下降。
注意:无论急慢性,起病多相对隐匿,提高警惕作早期诊断。
肌肉萎缩者:Scr ↓
营养不良或肝病: BUN↓
肌损伤:Scr ↑ UGIB : BUN ↑蛋白分解状态(感染、术后、激素、血容量不足、过量蛋白摄入) : BUN ↑
GFR=∑SNGFR
几个名词
传统:ARF:由各种原因导致GFR迅速下降使机体内环境发生严重失衡的综合征。Scr>。
2002年ADQI提出ARF 的RIFLE 分级诊断标准
2005年提出采用A KI (急性肾损伤)替代ARF
AKI
急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常。
包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常
诊断标准为:
肾功能在48 h 内迅速减退, Scr升高绝对值≥26. 4μmol/ L ,或较基础值升高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量< 0. 5 ml/kg/h超过6 h。(不需要基础肌酐水平,但仍需要48h内至少2次的肌酐值)
慢性肾脏疾病(CKD)的定义
1. 肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3 个月,可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条
病理学检查异常
肾损伤的指标:包括血、尿或影像学检查异常
2. GFR< 60ml/min/ 3 个月,有或无肾脏损伤证据
对比
国际肾脏病和急救医学界趋向将ARF改称为AKI的目的:
其基本出发点是将对这一综合征的临床诊断提前
不要等到肾衰竭时才承认它的存在,而要在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤(组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将之识别、及早干预。
急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)与急性肾损伤(acute kidney injury, AKI):
急性肾损伤更着眼于未达”肾衰竭”地步时的肾脏伤害,希望能及早诊断并及早治疗
现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy)的急性肾损伤
Cerda et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 881-886.
急性肾损伤之分级
近年对急性肾损伤之定义-RIFLE分级
Kellum et al. Curr Opin Crit Care 2002; 8: 509–514.
Bellomo et al. Crit Care 2004; 8: R204–R212.
分级
GFR分级标准
尿量分级标准
Risk风险
,或GFR下降大于25%
< x 6hr
Injury损伤
血中Cre上升大于2倍,或GFR下降大于50%
< x 12hr
Failure衰竭
血中Cre上升大于3倍, GFR下降大于75%,或血中Cre大于4mg/dl()
< x 24 hr,或超过12小时完全无尿
Loss
肾功能丧失达4周以上
ESRD
肾功能丧失达3个月以上