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一线治疗策略优化和探讨
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目录
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晚期乳腺癌很难治愈,延长生存是主要治疗目标
4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1
接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2
根据预后因素,最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发1
晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期2-3年,只有约5-10%的患者可生存超过5年2
,;22(S6):vi25-vi30.
;4:367-372.
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晚期乳腺癌作为慢性病的治疗目的
中华医学杂志2011;91(2):73-75.
缓解患者症状
提高生活质量
延长患者生存期
晚期乳腺癌的治疗目的2
WHO:慢性病的后果1
对患者的生活质量有严重的不利影响
造成过早死亡
对家庭、社区和整个社会产生巨大的负面、并且被低估的经济影响
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晚期乳腺癌
ER和/或PR阳性
ER和或PR阴性
HER2阳性
化疗+靶向治疗
HER2阴性
化疗(+靶向?)
疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移
伴有症状的内脏转移
对内分泌治疗无效
内分泌治疗
化疗
;91(2):73-75.
.
疾病进展或内分泌失败后
晚期乳腺癌的治疗策略
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化疗是晚期乳腺癌一线治疗的主要手段
化疗
晚期乳腺癌患者
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上世纪治疗药物的发展
10%
14-22%
29-44%
70-90年代
复发转移性乳腺癌
5年OS逐渐提高
随着治疗水平的进步 晚期乳腺癌的生存率已经获得提高
SharonH,;100:44–52.
研究目的是探讨1974-2000年女性复发转移性乳腺癌的生存率是否提高,n=834
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晚期乳腺癌 一线化疗方案需关注的因素
蒽环类药物的累积剂量
心脏损害状况
紫杉类药物的使用状况
长期毒副反应
疗效如何
患者依从性
长期使用
长期毒副反应
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2002-2009年
蒽环类在晚期乳腺癌一线选择中明显下降,从41%到21%;紫杉类保持在50%
新型化疗药物中,卡培他滨在晚期乳腺癌中一线治疗比例明显提高,从3%到20%
长春瑞滨比例下降,从15%到10%;%的低水平
,;21(Suppl8):viii98.
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
90%
80%
70%
60%
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10%
0%
MAT
Q4-Q2
MAT
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MAT
Q4-Q9
5EU(西班牙,意大利,德国,英国,法国)
蒽环类
紫杉类
蒽环类
紫杉类
卡培他滨
晚期乳腺癌
5EU(西班牙,意大利,德国,英国,法国)
早期乳腺癌
蒽环紫杉类在(新)辅助治疗中广泛应用 使希罗达®在晚期乳腺癌一线治疗中比例大幅提高
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心脏毒性是蒽环类药物的最主要副作用
蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性与不可逆性
第1次使用蒽环类药物就可能对心脏造成损伤
蒽环类心脏毒性是其应用受限的主要原因
——;7(7):;18(10):925-934.
业内专家对蒽环类药物心脏毒性的担忧
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