文档介绍：复发转移性乳腺癌一线治疗策略优化和探讨目录化疗是晚期乳腺癌的主要治疗手段靶向治疗时代的化疗选择化疗药物的新进展晚期乳腺癌治疗理念的发展晚期乳腺癌很难治愈,延长生存是主要治疗目标? 4%-6% 的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌 1 ?接受辅助治疗的早期患者中 30%-40% 会发展为晚期乳腺癌 2?根据预后因素, 最多 30% 的淋巴结阴性和 70% 的淋巴结阳性患者会复发 1?晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期 2-3 年,只有约 5-10% 的患者可生存超过 5年 2 1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. 晚期乳腺癌作为慢性病的治疗目的 1. /chronic_disease_report/part1/zh/ 2011; 91(2): 73-75. ?缓解患者症状?提高生活质量?延长患者生存期晚期乳腺癌的治疗目的 2 WHO :慢性病的后果 1?对患者的生活质量有严重的不利影响?造成过早死亡?对家庭、社区和整个社会产生巨大的负面、并且被低估的经济影响晚期乳腺癌 ER 和/或 PR 阳性 ER 和或 PR 阴性 HER2 阳性化疗+靶向治疗 HER2 阴性化疗( +靶向?) 疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移伴有症状的内脏转移对内分泌治疗无效内分泌治疗化疗 1. 中华医学杂志 2011; 91(2): 73-75. 2. 乳腺癌指南. Ver 3 2013. 疾病进展或内分泌失败后晚期乳腺癌的治疗策略化疗是晚期乳腺癌一线治疗的主要手段化疗晚期乳腺癌患者上世纪治疗药物的发展紫杉醇,多西他赛,长春瑞滨,吉西他滨,曲妥珠单抗,卡培他滨,表柔比星,氨羟二磷酸二钠,托瑞米芬,阿那曲唑,来曲唑,依西美坦 1990s 米托蒽醌,依托泊苷,氨鲁米特,醋酸甲地孕***,戈舍瑞林,亮丙瑞林 1980s 多柔比星,丝裂霉素-C ,他莫昔芬 1970s 5-FU ,长春碱,长春新碱,***甲睾*** 1960s 环磷酰***,甲氨蝶呤 1950s 10% 14-22% 29-44 % 70-90 年代复发转移性乳腺癌 5年 OS 逐渐提高随着治疗水平的进步晚期乳腺癌的生存率已经获得提高 Sharon H, et al. Cancer 2004; 100: 44 – 52 . ?研究数据来源于美国排名第一的癌症专科医院德州大学 . 安德森肿瘤中心?研究目的是探讨 1974-2000 年女性复发转移性乳腺癌的生存率是否提高, n=834 晚期乳腺癌一线化疗方案需关注的因素既往接受辅助治疗状况是否包含适合后续维持治疗药物蒽环类药物的累积剂量心脏损害状况紫杉类药物的使用状况长期毒副反应疗效如何患者依从性长期使用长期毒副反应 2002-2009 年蒽环类在晚期乳腺癌一线选择中明显下降,从 41 %到 21 %;紫杉类保持在 50% 新型化疗药物中,卡培他滨在晚期乳腺癌中一线治疗比例明显提高,从3%到 20 % 长春瑞滨比例下降,从 15% 到 10% ;吉西他滨一直保持在 % 的低水平 S. Verma , et al. ESMO 2010 Abst 282. Annals of Oncology 2010; 21 ( Suppl 8): viii98. 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MAT Q4-Q2 MAT Q4-Q3 MAT Q4-Q4 MAT Q4-Q5 MAT Q4-Q6 MAT Q4-Q7 MAT Q4-Q8 MAT Q4-Q9 MAT Q4-Q2 MAT Q4-Q3 MAT Q4-Q4 MAT Q4-Q5 MAT Q4-Q6 MAT Q4-Q7 MAT Q4-Q8 MAT Q4-Q9 5EU (西班牙,意大利,德国,英国,法国) 蒽环类紫杉类蒽环类紫杉类卡培他滨晚期乳腺癌 5EU (西班牙,意大利,德国,英国,法国) 早期乳腺癌蒽环紫杉类在(新)辅助治疗中广泛应用使希罗达?在晚期乳腺癌一线治疗中比例大幅提高?心脏毒性是蒽环类药物的最主要副作用?蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性与不可逆性?第1次使用蒽环类药物就可能对心脏造成损伤蒽环类心脏毒性是其应用受限的主要原因 1. 第三届亚洲学术会议——乳腺癌专题访问. 肿瘤时讯 2010; 7(7): 4. 2. 临床肿瘤学杂志 2013; 18(10): 925-934. 业内专家对蒽环类药物心脏毒性的担忧