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张荣贵
2017年7月8日
第1页,共29页。
等级医院评审介绍
一
等级医院评审资料的梳理、收集
二
等级医院评审条款自评表的撰写
三
资料准备中存在的问题及建议
四
目录
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等级医院评审介绍
一
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《医院评审申请书》
《医院自评报告书》
《行政核查报告书》
病案首页数据
全部样本分析
质量监控系统
PDCA的程序化标准化管理
个案与系统追踪现场评价
患者满意度测评
职工满意度测评
书面评价
现场评价
社会评价
医疗信息
统计评价
医院等级评审四个维度
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模拟评审
持续改进
系统提升
组织开展
演练
开展院内
追踪访查
完善标准
作业程序
落实现场
作业规范
制定规章
制度
完善质量
管理体系
建立数据
收集系统
组织评审
架构
评审条款
分工
建立进度
追踪机制
教育培训
第一阶段
评审准备期
第二阶段
标准制定期
第三阶段
流程规范期
第五阶段
现场模拟期
第四阶段
落实演练期
等级医院评审自评阶段准备步骤
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等级医院评审资料的梳理、收集
二
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评审资料的内涵
医院评审资料是综合评价医院管理、医疗质量、技术水平的重要依据,是医院管理和医疗活动信息的重要载体。
科学有效的收集、整理、分类、组织医院评审资料对医院等级评审起着提纲挈领的重要作用。
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院(评审办)资料
医院总体情况的各种资料
职能部门资料
科室资料
医务部
护理部
人
力
资
源
科
研
教
育
财
务
科
后
勤
保
障
业
务
管
理
质
量
管
理
行
政
管
理
科
研
管
理
医
德
医
风
教
学
管
理
评审资料体系构架
第8页,共29页。
标准条款的性质结果
判定原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
项目
类别
第一章至第六章基本标准
其中,48项核心条款
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥l0%
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制度完善步骤
护理制度
梳理制度,责任到人
提炼和确定内容,具有
实用性、可操作性
谁是主导,谁是参与,
谁负责任
通俗易懂,便于执行
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