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及不合理使用案例分析
平喘药物的适应症
主要适用于气道疾病引起的喘息
支气管哮喘发作期/过敏性哮喘突发
慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期
注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘
平喘药物作用特点
糖皮质激素类:多靶点抗炎,哮喘一线药
哮喘慢性持续期:吸入激素制剂为主,首选信必可(福莫特罗/布地奈德),舒利迭(沙美特罗/***替卡松)。吸入药物效果好,副作用少,个别人注意口咽部真菌感染。
急性发作期:吸入效果不佳时,住院病人急性加重适合静脉中长效激素首选甲强龙80-120mg,三天后根据情况可以减半。尽量不选地塞米松,虽然抗炎作用还可以,但是副作用大,抑制垂体-肾上腺轴,诱发胃溃疡、血糖血压升高、骨质疏松等。过渡到口服的用强的松,等效剂量是5mg=4mg甲强龙。20mg三天,10mg三天。
平喘药物作用特点
茶碱类:解痉平喘,强心、利尿、扩血管。
氨茶碱对缓解支气管痉挛效果较好,常静脉滴注使用,但其治疗量与中毒量接近易引起中毒反应,限制了它的应用。使用过程应该监测血药浓度。对急性哮喘的平喘效果不如β2受体激动剂快。
吸入β2受体激动剂疗效不显著时,换用或加用氨茶碱静脉注射往往可收到较好疗效,但是两种合用时心脏副作用增大,警惕心律失常、冠心病心绞痛、心梗、心源性猝死。在慢性哮喘病人,常口服氨茶碱或复方茶碱片防止其发作,可收到较好疗效。氨茶碱半衰期短,现在提倡用茶碱缓释片。另外静脉氨茶碱刺激性强、副作用大,一般改用副作用小的喘定、多索茶碱。
平喘药物作用特点
β2受体激动剂:
吸入短效的沙丁***醇气雾剂,起效快,不提倡口服片剂,片剂副作用大、起效慢。
急性哮喘发作,先用吸入的沙丁***醇气雾剂,比氨茶碱起效快。
口服博利康尼平喘强度与沙丁***醇一样,但作用时间长,夜间哮喘能起作用,适合慢性持续期哮喘。
沙美特罗和福莫特罗是新型的长效β2受体激动剂,但沙美特罗慢起效、作用时间长,福莫特罗起效快、作用时间长,两药都能作用12小时,不提倡单独使用口服剂,提倡复合吸入制剂,如舒利迭(沙美特罗***替卡松)、信必可(福莫特罗布地奈德)。
氨茶碱和β2受体激动剂同时使用副作用增大,警惕毒副作用出现,尤其是心律失常、电解质紊乱等。
平喘药物作用特点
孟鲁司特钠(顺尔宁):白三烯受体拮抗药
适用于哮喘预防和长期治疗,预防白天/夜间哮喘;
三种情况非常适合于使用顺尔宁:
(1)阿司匹林哮喘、
(2)运动型哮喘;
(3)伴有过敏性鼻炎的哮喘。
对激素不敏感或者不能使用激素的情况下可代替激素;
哮喘病人应在睡前服用。
平喘药物作用特点
抗组***药:
组***是I型变态反应引起支气管哮喘的炎性介质,抗组***药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集,抑制其释放组***等炎性介质,兼具预防和控制作用,可作为哮喘治疗的辅助用药。
目前临床应用主要为口服高选择性H1受体阻断剂,代表品种有***雷他定、左西替利嗪、***替芬等,具有引起嗜睡、乏力等不良反应,治疗初期较为突出。
警惕药物性哮喘
阿司匹林哮喘
解热镇痛类药物易诱发哮喘,以阿斯匹林最具代表性,所以称为阿斯匹林哮喘。
感冒药、退烧药正痛片、阿司匹林泡腾片、消炎痛、布洛芬等警惕用药后出现哮喘发作。
小剂量阿斯匹林防治缺血性心脑血管病,使用普遍,应注意阿斯匹林的潜在危险。
警惕药物性哮喘
抗菌素诱发哮喘
一般发生率较低,青霉素、红霉素、先锋霉素、四环素、链霉素、呋喃呾叮等。
其他药物诱发哮喘:
α-蛋白酶、潘生丁、富露施等。
中药针剂诱发哮喘
清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液等,中药针剂最不安全。