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产8病区:xxx
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病例汇报
xx女31岁汉族已婚大专
2018年8月22号
剖宫产术后7+年,停经39+2周,发现血小板减少1+月
一般资料
入院日期
主诉
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病例汇报
平素月经规律,孕期院外产检不规范
孕晚期于我院查血常规提示血小板:78*10^9/L,自诉偶有刷牙出血
孕期体重增长11kg,二便正常,睡眠饮食均可
现病史
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病例汇报
2011年8月因“脐带绕颈3周”在重庆市九龙坡医院剖宫产手术分娩一足月女婴,
对青霉素、头孢均过敏
既往史
既往体健
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入院诊断
1妊娠合并子宫瘢痕(剖宫产术后)
2妊娠合并血小板减少
3脐带绕颈2周
4亚临床甲状腺功能减退症
5妊娠39+2周孕4产1LO待产
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病例汇报(手术经过)
8月24日8:41—9:30
腰硬联合麻醉下行剖宫产术,术中娩出一男婴,体重2990g,评分10分。术中予以20单位缩宫素宫体注射,出血约300ml,手术顺利,送回病房。
9:45
产妇回病房,予以补液、阿奇霉素抗炎、缩宫等治疗。行剖宫产术后护理常规,Ⅰ级护理,管道护理,交代术后注意事项,予母婴皮肤早接触及早吸吮。
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13:23予以面罩吸氧、氨甲环酸静脉输注止血处理
病例汇报(抢救经过)
13:40行子宫按摩,掏出血凝块90ml(称重法),遵医嘱予以马来麦角新碱肌注,行床旁超声提示:子宫前位,**,形态饱满,肌层回声欠均质,,回声欠均质,*,边界欠清
13:34BP115/72mmHg,P:70次/分R::20次/分SPO2:100%
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病例汇报(抢救经过)
14:30BP101/62mmHg,P79次/分R:19次/分SPO2:100%产妇生命体征平稳,安静休息,按摩子宫后未见***流血
血常规结果回报示:白细胞:*10^9/L、血小板:140*10^9/L、红细胞:*10^12/L、血红蛋白:108g/L、中性粒细胞百分率:%
凝血功能提示:纤维蛋白(原)降解产物:,D-二聚体:
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病例汇报(术后第二天)
8月26号
剖宫产后第二天:生命体征平稳,子宫复旧可,宫底脐下2cm。
复查血常规提示:白细胞:*10^9/L、血小板:134*10^9/L、红细胞:*10^12/L、血红蛋白:90g/L、中性粒细胞百分率:%
遵医嘱继续予以抗生素预防感染,口服铁剂纠正贫血等对症处理
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1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后***大出血,丢失过多体液有关。
2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
3、活动无耐力:与大量失血,体质虚弱有关。
护理诊断
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