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依照国家中医药管理局关于《中医医院中医药文化建设指南》的通知要求,为加强医师临床医
疗行为的管理,进一步加强服务意识,不断提高服务质量,保证医院医疗质量控制的正确实施,结
合我院实质,对医院各级医师的诊疗行为规范以下:
一、通用规范
1、坚持以病人为中心,各级医师认真履行规定的职责,尽责尽责为病人服务,耐心解答病人
提出的问题,方便病人就医。
2、关心、珍爱、尊重病人,不泄露病人的隐私,自觉保护病人的合法权益。
3、严格依法执业,遵守各项技术操作规范,积极预防医疗事故的发生,对如有发生医疗事故,
按规定程序与时报告。
4、认真履行首诊负责制,与时抢救急、危重病人。落实三级医师负责制,各负其责,把好医
疗服务质量关,做到与时正确地记录病历等医疗文件。因病施治,合理检查,合理用药,合理治疗。
5、使用国家有关部门赞成使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊疗治疗外,不使用麻
醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。
6、临床诊治过程中,认真落实望切问、三诊合参,辨证施治,合理应用藏药,积极应用藏医
特色疗法。
7、在防范对病人产生不利结果的前提下,如实向病人与其家属介绍病情。未经医院赞成并征
患病人也许家属赞成,不对病人进行实验性临床医疗。
8、发现传生病疫情也许病人涉嫌伤害以与非正常死亡时,应依照有关规定向有关部门报告,
并脚扎实地地出具医学证明文件。
9、遵守医师职业道德,不利用职务之便,索取、非法收受病人财物也许牟取其他不正当利益。
二、门诊医师诊疗行为规范
1、严格履行首诊医师负责制和会诊制度。
2、咨询病史详细、物理检查认真,望闻问切全面,要有初步诊疗。
3、门诊病历书写完满、规范、正确。
4、合理检查,申请单书写规范。
、详细用药在病历中记录。
、辩证用药,药物用法、用量、疗程和配伍合理。
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、处方书写合格。
、第二次就诊诊疗未明确者,接诊医师应:①建议专科就诊;
②请上级医师诊治;
③收住院。
、第三次就诊诊疗仍未明确者,接诊医师应:①收住院;
②患者拒绝住院需履行签字手续。三、住院医师诊疗行为规范
1、病人刚住院时进行必要的检查并作出初步办理。
、急、危、重病人应立刻办理并向上级医师报告。
、按规准时间完成病历书写。
、病历书写完满、规范,不得缺项。
、按专科诊疗老例拟定完满的诊疗计划,辨病辩证正确,理法方药合理。
、对所管病人,每日必定上、下午各巡诊一次。
、按规准时间与要求完成病程记录(抢救记录、会诊、特别治疗、病人家属发言和签字、出院记录和死亡谈论等所有医疗活动均应有详细的记录)。
、对所管病人的病情变化应与时向上级医师报告。
9、诊疗过程应遵守消毒隔断规定,严格无菌操作,防范医院感生病例发生。如有医院感染
病例,与时填表报告。
10、病人出院时须经上级医师赞成,应注明出院医嘱并交代注意事项。
四、主治医师诊疗行为规范
、与时对下级医师开出的医嘱进行审查,对下级医师的操作进行必要的指导。
、新住院的一般病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外,查房内容要求
有:
①诊疗与诊疗依照;②必要的鉴别诊疗;③治疗原则;④诊治中的注意事项。
⑤对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解,表现指导内容
、新住院的急、危、重病人随时检查、办理,并向上级医师报告病情。
、与时检查、更正下级医师书写的病历,把好出院病历质量关,并在病历首页签字。
5、住院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应与时举行科内或科间会诊。
6、待诊病人在住院1周内仍诊疗不明时,向主任请示病例谈论或院内会诊。
、按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。
、负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师报告。五、副主任医师诊疗行为规范:
1、组织或参加拟定医师管理方案、各项规章制度、诊疗和操作老例。
、指导下级医师做好医疗工作,督促检查下级医师履行各项制度和诊疗老例。
3、对新住院的一般病人要求48小时内进行首次查房;危重病人最少每日查房1次;病人
病情变化应随时查房;每周组织全科查房1次。
4、查房内容除对病史和查体的补充外,一般病人应有:
诊疗与其诊疗依照;
②鉴别诊疗;
③治疗原则;
④有关方面的新进展;
⑤讲解主病、主证、主方、主药的施治情况;
⑥藏医辨病辨证与藏医治疗;
未确诊病人应有:
鉴别诊疗;
②明确的诊疗思路和方法;
③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有:
当前的主要问题;
解决主要问题的方法。
、疑难病例与住院1周未确诊病例,组织科内谈论或院内会诊,必要时向医务科申请院外
会诊。
、指导和督查下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。
、审批未愈患者出院,并指导病人出院后的连续治疗。
、审签主治医师审查的转科、出院病历。六、护理人员诊疗行为规范
在临床实践中,护士为病人进行任何护理技术操作时,都应宛转地、清楚地向病人讲解,因为病人有权益知道护士将为他们进行的是什么护理操作,为什么要采用该项操作,护士有责任向病人进行有关方面指导,要激励病人提问题,并作出承诺。要确认,经过护士的讲解,病人理解了和
满意了。有效的讲解,关于成功的护理是十分重要的。
护理操作讲解用语一般分三大部分,即操作前讲解,操作中指导和操作后嘱咐。
1、操作前讲解
1)本次操作的目的。
2)病人的准备工作。
3)讲解简要方法,在操作过程中,病人会产生的感觉。
4)告诉病人,履行该项操作的态度和梦想,护士要恩赐保证,将用熟练的护理技术,尽量减少病人的不适。
2、操作中指导
1)详细交代病人配合的方法。
2)使用欣慰性语言,转移其注意力;使用激励性语言,加强其信心。
3、操作后嘱咐
1)咨询病人的感觉,可否达到预期收效。
2)必要的注意事项。
3)感谢病人的配合。
4、护士在护理实践中,要练好并注意自己的姿态,坐、立、步态和持物等姿势。
5、忠于护理事业,尽心尽责地履行护理职责,热情、认真护理每一位病人,为病人排难解忧,按
照整体护理的要求,确实做好基础护理、心理护理和分级护理。
6、医护亲近合作,认真履行医嘱,准时巡视病人,认真观察病情。协助医师向病人作必要的讲解、说明工作,除掉病人忌惮,使病人配合治疗。
7、遵守各项护理操作规程,严格履行“三查七对”制度,防范护理差错事故发生。一旦发生差错
事故,要按规定与时报告。
8、尊重病人的信奉和风俗习惯,对病人视同一律,保护病人的合法权益。
七医技人员行为规范
1、成立为临床服务的看法,面向临床,主动配合临床各科室,为临床诊疗供应科学依照。
2、热情服务,病人至上,敬爱科学,脚扎实地,与时出具检查报告,缩短病人诊疗时间。
3、作风慎重,谨言慎行,认真履行职责。检查前向病人详细交待检查注意事项;检查时细
心检查可疑部位,防范差错;检查后认真登记检查结果,与时发送检查报告。
4、努力研究业务,积极睁开技术创新,开发诊疗、治疗新项目,满足临床医疗发展的需要。
5、成立技术档案,管好医疗设备,认真做好医疗器械的供应、保养和检修工作。
6、严格履行药品管理法律法规,严格履行药品采买、保留、销售制度和制剂操作规程,保证
药品和制剂质量,管好麻醉、剧毒和名贵药品。