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胃肠病学2014年第19卷第6期
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法,广泛应用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。
肠道准备的目的和要求
结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段,其诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点
①能在短时间内排空结肠内粪便
②不引起结肠黏膜改变
③不会引起患者不适,依从性好
④不导致水电解质紊乱
⑤价格适中
,2013,45(2):142-150
波士顿肠道准备评分量表(LC示左半结肠;TC示横结肠;RC示右半结肠)
渥太华肠道准备评分量表(LC示左半结肠;TC示横结肠;RC示右半结肠)
常用肠道清洁剂的选择和用法
最理想的肠道准备方法应具备的特点:能在短时间内排空结肠内粪便;不引起结肠黏膜改变;不会引起患者不适,依从性好;不导致水电解质紊乱;价格适中。建议清洁肠道时间不应超过24h,内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)。
聚乙二醇电解质散
因使用安全,目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂,属于容积性泻剂,不会导致水电解质平衡紊乱,是特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者)、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错,别笑,口感对于保证患者的依从很重要,毕竟要喝很多。
《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为:内镜检查前4~6h服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000ml,每10min服用250ml,2h内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐,罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者,可减慢服用速度或暂停服用,待症状消失后再继续服用,直至排出清水样便。
对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者,可考虑分次服用:一半剂量在肠道检查前天晚上服用,另一半剂量在肠道检查当日提前4~6h服用。
肠道准备的辅助措施
:建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食,以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。
:甲氧***普***、多潘立***等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度,因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道准备。
:内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察,据报道32%~57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二***硅油(西甲硅油)能有效消除肠道准备过程中气泡的产生,建议可辅助使用,尤其是在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中。二***硅油最常用的剂量为120~240mg(西甲硅油3~6mL)或30%溶液45mL,可于泻剂给药时一起服用。
Bowelpreparationbeforecolonoscopy
GASTROINTESTINALENDOSCOPY
Volume81,:2015