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儿科药物治疗现状
1、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料
2、小儿生理机能发育不成熟,对药物易感性高,易受药害,影响生长发育
3、小儿用药依从性(Compliance)差,缺乏必要的配合能力与表达能力,波动用药。滥用药物现象较***突出
4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少,儿童被迫用***药(300/1500)
儿童生理特点
生长:机体和器官的增大
发育:功能的完善
心理:逐渐成熟
机体自身免疫建立
小儿生理特点
器官发育(肝、肾、脑等)
酶系统(氧化、还原、结合、水解等)
体液分布
代偿能力
机体
药物
细菌
流行情况
病原菌
耐药性
产酶
抗菌谱
药动学
药效学
副作用
图:合理用药应掌握的信息
机体状态(免疫器官功能)
感染部位、病情程度
合理选用抗菌药
根据药效学选用
根据药代动力学特性选用
根据患者具体情况选用
根据药效学选用抗生素
根据临床诊断选择
了解细菌感染的流行病学资料
细菌的耐药性及药敏结果
其他
根据患者具体情况选用抗生素
儿童
孕妇、产妇(授乳)
肝功能不全
肾功能不全
其他:老人、免疫缺陷者等
孕妇抗菌治疗
药物通过胎盘,影响胎儿
致畸?
耳聋:氨基糖苷
肝损害:大环内酯
肾损害:氨基糖苷
牙:四环素
血液:磺***、呋喃
剂量宜增(血容积大,肾血流量大,分布容积大)
产妇抗菌治疗
一般药物授乳不影响小儿
避免:磺***、异菸肼、喹诺***、四环素、***、红、甲硝唑
安全:β-内酰***、氨基糖苷
肝功能减退时抗菌药物的应用
药物 对肝脏的作用 肝病时应用
大环内 酯类自肝胆系统清除减少; 按原量慎用减量应用,
酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物
林可类 半减期延长,清除减少转氨酶增高 减量慎用
*** 在肝内代谢减少,血液系毒性 避免使用
利福平 可致肝毒性,可与胆红素竞争酶结合致 避免使用,尤应
高胆红血症 避免与异烟肼同用
异烟肼 乙酰肼清除减少,具肝毒性 避免使用或慎用
***B 肝毒性、黄疸 禁用
四,土 严重肝脂肪变性 避免使用
磺*** 肝内代谢,与胆红素竞争血浆蛋白结合, 避免使用
引起高胆红素血症
***康唑、咪康唑 肝内代谢灭活,肝病时灭活减少 避免使用,或监测 血药浓度慎用
哌拉、阿洛 肾、肝清除,肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用
噻肟、噻吩 肾、肝清除,严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用