文档介绍：该【肝脑课件 】是由【yzhlya】上传分享，文档一共【21】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肝脑课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。肝性脑病的诊治
急、慢性肝病的一个严重神经心理并发症,可发生于
肝硬化
门体静脉分流术后(TIPS)
暴发性肝功能衰竭
是代谢紊乱性中枢神经系统综合征,其特征性的表现为
性格行为改变
智力损害
意识障碍
肝性脑病(HE)的定义
肝性脑病的诱因
消化道出血
感染
精神性药物
饮食不当
尿毒症
利尿剂
脱水
便秘/腹泻
低钾或高钾血症
低钠血症
凡是引起肝病的各种病因也是肝性脑病的病因
多种因素成为肝性脑病的诱因
肝性脑病的分级
肝性脑病分级
睡眠障碍
欣快/抑郁
行为异常
定向力障碍
嗜睡
精神模糊
意识丧失
精神症状
神经症状
扑翼样震颤
言语不清
昏迷
眼球震颤
共济失调
反射改变
反射消失
临床上应引起重视的一种肝性脑病 ---轻微型肝性脑病(MHE)
有肝病及门体分流基础
无肝性脑病症状
心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常
定义:
特点:
常规的临床检查无病理异常
神经精神测试显示有智能和运动功能的改变
注意力减低
日常生活方式的改变(疲劳)
睡眠-清醒周期紊乱
认知力削弱
运动功能变化
发生率:占肝硬化患者30-84%*
严重影响健康相关的生活质量
操作与反应能力下降
是发生意外的原因之一
最后可发生肝性脑病
轻微型肝性脑病:诊治意义
无损伤
轻微型
I级
II级
III级
VI级
肝
性
脑
病
严
重
程
度
隐性HE
(Covert)
显性HE
(Overt)
;33:739-747
肝性脑病的处理
排除脑病的其他原因
识别脑病的可能原因
肝性脑病的经验治疗
低氧
高钙
酸中毒
尿毒症
对CNS药物的敏感性
电解质改变
癫痫或中风前
颅内出血
CNS脓毒血症
脑水肿或颅内高压
低糖血症
胰腺性脑病
药物中毒
脓毒血症
胃肠道出血
便秘
蛋白摄入过多
脱水
CNS活性药物
乳果糖治疗依从性差
低钾和/或碱中毒
麻醉前
小肠阻塞
尿毒症
肝癌
严重肝损
乳果糖
15-30ml,BIW,po
利福昔明
550mg,BIW,po
新霉素
500mg,Qid,po
万古霉素
250mg,Qid,po
***马西尼
1-3mg,iv
在肝性脑病处理中需要注意
的若干问题
一、关于肝性脑病与脑水肿的问题
肝性脑病:毒性物质在CNS内蓄积→脑功能改变,只要肝衰竭有所改善,呈可逆性、非致死性。
脑水肿:毒性物质在CNS内蓄积→脑容积增加,包括脑、脑脊液及其血液,可引起颅内高压、脑疝及脑死亡,故在一定程度上呈不可逆性、致死性。
电解质紊乱是重症肝病常见的并发症之一,是预后不良的预测因子
反复不能纠正的低钠血症,是肝移植的一个危险因子,低钠血症可影响大脑功能和诱发肝性脑病
在纠正低钠血症时应注意不宜过快过多补钠,以防止脑实质脱髓鞘样病变,导致昏迷不醒
脑实质脱髓鞘样病变可通过脑MRI确诊
二、关于肝性脑病与代谢紊乱的问题
血清钠>120mmol/l,以限制水的摄入为主
血清钠<120mmol/l,宜积极处理:Vaptans的新药(托伐普坦)