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肠外营养的适应症
•,如高位肠瘘、胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。
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•,如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。
•,如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰、(短肠综合征等)
•肠外营养支持的禁忌症
•、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
•、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
•、术前不可能实施营养支持者。
•。
•(二)全营养混合液
•将各种肠外营养素在体外先混合在三升袋中,再经静脉输入的方式称为全营养混合液。优点是:同时输入体内各种营养素,各司其职,对机体合成代谢有利。混合后可稀释高浓度的葡萄糖,渗透压降低,可以从外周静脉输入。混合后脂肪剂单位时间内输入量大大低于单瓶输注,可避免因脂肪乳输注过快导致的副作用。
•配置溶液时应严格按照操作规程,无菌配置,专人负责。根据病情和生化检查,酌情添加各种电解质溶液。机体无水溶性维生素储备,肠外营养时应补充复方水溶性维生素;短期禁食不会产生脂溶性维生素或微量元素缺乏,因此只需在禁食时间超过2~3周者才予以补充。溶液中加适量正规胰岛素(胰岛素:葡萄糖=1u:8~10g)。
•(三)肠外营养的输入途径
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•适应证:①短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者;②中心静脉置管禁忌或不可行者;③导管感染或有脓毒症者。
•优缺点:该方法简便易行,且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。

(1)适应证:肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。
•(2)置管途径:经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。
•优缺点:经锁骨下静脉置管易于活动和护理,主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限,局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。(PICC):贵要静脉、易置入,但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉,前者的置管错位率高,后者的感染性并发症高。
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•并发症
1机械性并发症2感染性并发症
3代谢性并发症
 空气栓塞
空气栓塞可发生在置管、输液及拔管过程中。置管时,当穿刺针已进入静脉,卸下注射器准备插管时,容易进入空气。此外,输液过程中、更换输液瓶及拔管时均可发生空气栓塞。一旦发生,后果十分严重。大量进入后患者出现呼吸困难、紫绀、血压下降、心动过速、神志不清甚至死亡。因此,静脉插管时应置患者于头低脚高位,并嘱患者平静呼吸,在卸下注射器时应随即堵住穿刺针接头部位,导管护理时要有防止接头脱开的保险措施。
 血管等损伤
导管穿刺时穿破静脉可导致血胸,穿刺时导致锁骨下动脉损伤,可引起局部皮下大范围的瘀血及血肿形成。有时也可引起纵隔血肿,产生纵隔压迫症状。锁骨下穿刺时可能刺伤臂丛神经或其分支。颈内静脉穿刺时可能损伤隔神经、迷走神经或喉返神经,而产生相应的一系列症状与体征。
 导管性并发症
与导管有关的并发症有导管尖端异位、导管栓子、导管堵塞、静脉血栓形成、静脉栓塞及血栓性静脉炎等。
.3     代谢性并发症
 糖代谢紊乱 PN时由于大量葡萄糖的输入,机体不能及时利用,使血糖水平骤增,易发生高血糖及高渗性并发症,患者可出现脱水、多尿、嗜睡或昏迷。  氨基酸代谢紊乱  早年PN的应用研究主要氮源是水解蛋白,溶液内含氨量很高,输入后极易发生高血氨或氮质血症。  脂肪代谢紊乱  接受长时间PN支持患者,。预防必需脂肪酸(EFA)缺乏的最好方法是每天补充脂肪乳剂,不仅作为供能,还可同时提供EFA。至少每周输注脂肪乳剂2次,即可预防EFA缺乏症。、维生素及微量元素缺乏症 PN时需补充一定时电解质,如补充不足,可发生电解质缺乏症。。为此,凡长期行PN治疗的患者,应每天补充微量元素。