文档介绍：心功能不全 床边护理查房
ICU景西峰
病史
病史汇报
,XXX,女,48岁;因反复心慌、胸闷1月余,加重3小时入院。
:患者1月余前无明显诱因下开始出现心慌、胸闷,稍感心前区疼痛不适,以夜间发作较明显,每次持续约10余分钟可好转。10余天前在外院行冠脉CTA示:左前降支心肌桥,BNP7857pg/ml但未给予特殊治疗;近1周患者发作次数较前频繁,入院3小时前再次发作心慌、胸闷、胸痛,伴晕厥2次,每次约10余分钟,急至当地医院行心电图示:宽QRS波心动过速;为求进一步治疗,遂急来我院;拟"冠心病、室性心动过速?、阿斯综合症"收入我科;病程中患者无发热、畏寒,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等不适,食欲、睡眠一般,二便如常,近期体重无明显改变。
病史
转入诊断:心功能不全,心功能IV级,心律失常(室性心动过速),2型糖尿病
入院情况:神清,精神差,推入病房,痛苦面貌,体型肥胖,双瞳孔等大等圆,对光反射存在;唇干,咽无充血,扁桃体不大,伸舌居中。颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,无干湿罗音;心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛,无包块,无移动性浊音,无肝区肾区叩击痛,肠鸣音正常。双下肢轻度对称性、凹陷性水肿,双下肢足背动脉搏动尚可,双下肢感觉无明显减退。入科后立即给予心电监护,提示:心率89次/分,呼吸32次/分,血压171/98mmHg,血氧饱和度77%。呼吸机无创通气,待血氧饱和度上升后给予经口气管插管,接呼吸机支持通气,模式P-SIMV,呼吸频率16次/分,吸入氧浓度40%。查体:端坐位,胸闷明显,查体:神清,精神差,痛苦面貌,体型肥胖
病史
,心梗组合:,,属于危急值,针对酸中毒,给予碳酸氢钠150ml静滴,考虑原发心脏基本导致心梗组合异常升高,暂给予营养心肌,改善心脏功能对症治疗。
:14我院心电图检查:窦性心律,I度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,前壁异常Q波,ST-T段变化;:00我院心电图检查:窦性心律,QT间期延长,前壁异常Q波,ST-T段变化;
:55我院心电图检查:窦性心律,前壁异常Q波,ST-T段变化;
:胆囊壁增厚,毛糙,左心功能不全,各瓣膜少量反流,双侧胸腔积液;
:心功能减低,右室轻度增大,局限性心肌收缩增厚率减低,双侧胸腔积液;
:左心功能不全,阶段性室壁运动异常患
,选取右侧肩胛下线第8肋间为穿刺点,行胸腔穿刺,抽出约70ml淡黄色透明液体,送检胸水常规生化,及培养,抽液结束接引流袋持续引流,
,用盐水冲净导管中血液,盐水加压持续冲洗动脉导管,接温度探测器及压力传感器接,APB 、O持续监测
病史
00:00左右心电监护提示突发心律失常,心率188次/分左右,立即心电图一次提示:室速,给予***碘***、***碘***持续微泵,送检电解质、心肌酶及心梗组合;观察未恢复,动脉压监测提示血压100/75mmHg左右,后再次给予利多卡因持续微泵,至00:35患者持续室速,予200J电复律一次,心脏按压1分钟,至00:36分,观察心电监护恢复窦性心率,心率107次/分
自电复律后患者持续窦性心律
病史
目前患者诊断:;;(NYHA分级);;;同时指出:冠心病及心肌梗死诊断依据:患者为中年女性,此次因因反复心慌、胸闷1月余,加重3小时入院,既往患者外院提示冠状动脉心肌桥样,根据患者近期心电图动态改变,局部性变化,心肌酶改变,可以明确诊断
化验室检查
肌红蛋白ng/ml
肌钙蛋白Ⅰ ng/ml
肌酸激酶(MB)同工酶 U/L
谷丙转氨酶 IU/L
  ↑
23
462
  ↑
48
5393
41
5390
34
2050
14
1060
化验室检查
钾 mmol/L
钠 mmol/L
*** mmol/L
钙 mmol/L
139
95